De acordo com o DSM-5-TR, o transtorno disfórico pré- menstrual se caracteriza por sintomas psicológicos e físicos que devem estar presentes na semana final antes do início da menstruação, começar a melhorar poucos dias depois do seu início e tornar-se mínimos ou ausentes na semana pós-menstrual, ocorrendo na maioria dos ciclos menstruais no ano precedente. Para que seja realizado o diagnóstico, pelo menos cinco sintomas devem estar presentes, incluindo um dos sintomas nucleares com outros potenciais sintomas. Qual das alternativas abaixo se refere corretamente a um sintoma nuclear do transtorno disfórico pré-menstrual?
Alterações do sono (insônia ou hipersonia) pertencem ao Critério C (sintomas adicionais), não aos sintomas afetivos nucleares.
Sentir-se sobrecarregada ou fora de controle faz parte dos sintomas adicionais (Critério C) do DSM-5-TR.
Letargia, fadiga fácil ou perda de energia compõem a lista de sintomas acessórios/adicionais (Critério C).
A ansiedade/tensão acentuada é um dos 4 sintomas nucleares (Critério B do DSM-5-TR), ao lado de humor deprimido, labilidade afetiva e irritabilidade.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Transtorno Disfórico Pré-Menstrual
O que decide a resposta
"Qual das alternativas abaixo se refere corretamente a um sintoma nuclear do transtorno disfórico pré-menstrual?". De acordo com o DSM-5-TR (Critério B), os quatro sintomas afetivos nucleares obrigatórios (pelo menos um presente) são: humor deprimido, labilidade afetiva, irritabilidade/raiva e ansiedade/tensão. Dentre as alternativas, apenas a ansiedade pertence a esse grupo principal.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM) pelo DSM-5-TR exige a presença de pelo menos 5 sintomas na semana anterior à menstruação (fase lútea tardia), com melhora nos primeiros dias do fluxo e remissão pós-menstrual.
A divisão dos critérios clínicos se dá em dois grupos:
- –Sintomas nucleares (Critério B - obrigatório ao menos 1): labilidade emocional acentuada, irritabilidade acentuada/conflitos interpessoais, humor francamente deprimido/desesperança e ansiedade acentuada/tensão.
- –Sintomas adicionais (Critério C - somam com os nucleares para atingir ≥ 5): diminuição do interesse, dificuldade de concentração, letargia/fadiga, alterações do apetite, hipersonia/insônia, sensação de sobrecarga/perda de controle e sintomas físicos (mastalgia, distensão abdominal, cefaleia).
Insônia/hipersonia, sensação de sobrecarga e letargia são sintomas adicionais (Critério C). Apenas a ansiedade compõe os sintomas nucleares (Critério B).
Por que acontece
O TDPM decorre de uma sensibilidade anormal do sistema nervoso central (especialmente vias serotoninérgicas e receptores GABA-A) às oscilações fisiológicas dos esteroides sexuais (estrogênio e progesterona/alopregnanolona) durante a fase lútea, e não de um desbalanço hormonal quantitativo.
Conduta
A primeira linha farmacológica (ACOG 2023) consiste nos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como fluoxetina (20 mg/dia) ou sertralina (50-100 mg/dia), que podem ser administrados de forma contínua ou apenas durante a fase lútea (do 14º dia do ciclo até o início da menstruação).
Como alternativa ou terapia combinada, pode-se realizar a supressão da ovulação com anticoncepcionais orais combinados (especialmente contendo drospirenona em regime contínuo ou estendido).
Não prescrever ansiolíticos (benzodiazepínicos) como primeira escolha isolada nem indicar ooforectomia sem antes esgotar a terapia clínica e o bloqueio medicamentoso com análogos do GnRH.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram o TDPM avaliando critérios diagnósticos do DSM-5 ou diferenciação com quadros vizinhos:
- –Síndrome Pré-Menstrual (SPM) vs. TDPM: o discriminador é a gravidade e a obrigatoriedade de sintomas afetivos nucleares com prejuízo funcional marcante no TDPM (exige ≥ 5 sintomas, sendo ao menos 1 nuclear).
- –Transtorno Depressivo Maior (TDM) vs. TDPM: o discriminador é a ciclicidade temporal; no TDM os sintomas persistem ao longo de todo o mês, enquanto no TDPM há desaparecimento completo dos sintomas na semana pós-menstrual (fase folicular livre de sintomas).
Para memorizar
- –TDPM exige ≥ 5 sintomas na fase lútea com remissão na fase folicular
- –Obrigatório ≥ 1 sintoma nuclear: humor deprimido, irritabilidade, labilidade afetiva ou ansiedade
- –Tratamento de 1ª linha: ISRS (contínuo ou apenas na fase lútea)
- –2ª linha: ACO com drospirenona em regime estendido/contínuo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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