O que decide a resposta

Esta é uma questão conceitual direta sobre a endocrinologia do climatério. O que valida a alternativa é o conjunto de três marcos hormonais da pós-menopausa: queda de ~25% na produção de testosterona, predomínio da adrenal na síntese de androstenediona e níveis basais de estradiol entre 10 e 20 pg/mL (derivados da conversão periférica).

Raciocínio clínico

Com o esgotamento dos folículos ovarianos, o perfil hormonal da mulher sofre uma transição profunda:

O estrogênio predominante deixa de ser o 17-beta-estradiol (produzido pelas células da granulosa ovariana) e passa a ser a estrona (E1), fruto da aromatização periférica (principalmente no tecido adiposo) dos androgênios circulantes. O estradiol sérico despenca dos habituais > 50-300 pg/mL do menacme para 10 a 20 pg/mL, sendo gerado perifericamente a partir da estrona.

A androstenediona circulante cai pela metade em relação à vida reprodutiva, passando a ter como fonte quase exclusiva (cerca de 80-85%) a glândula suprarrenal.

A testosterona ovariana não cessa por completo: o estroma e as células do estroma/teca continuam sob forte estímulo de gonadotrofinas (LH elevado), mas a produção total de testosterona circulating decresce em cerca de 25% na menopausa natural (ao contrário da ooforectomia cirúrgica, na qual a queda chega a 50%).

Por que acontece

A falência folicular elimina a principal fonte de aromatase ovariana e de inibina, elevando o FSH e o LH por perda do feedback negativo. Sem folículos para produzir estradiol diretamente, o organismo passa a depender exclusivamente da conversão periférica de androgênios em estrona pela aromatase tecidual, mantendo os níveis de estradiol residuais e estáveis em patamares muito baixos.

Conduta

O diagnóstico de menopausa em mulher > 45 anos com quadro clínico típico (amenorreia há ≥ 12 meses + sintomas vasomotores) é estritamente clínico, sem necessidade de dosagens hormonais de rotina (conforme recomendações da FEBRASGO e da NAMS - The North American Menopause Society).

A dosagem de FSH (≥ 25-30 mUI/mL) e estradiol (< 20 pg/mL) fica reservada para casos de transição atípica, histerectomizadas prévias ou suspeita de insuficiência ovariana prematura (abaixo dos 40 anos).

Não se deve solicitar painel de androgênios para investigação rotineira de menopausa ou como critério isolado para reposição hormonal de testosterona sem disfunção do desejo sexual hipoativo diagnosticada e excluídas outras causas.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o perfil hormonal do climatério principalmente em diferenciais de fisiologia e indicação terapêutica:

• –Terapia Hormonal (TH): a confusão comum é achar que a reposição estrogênica visa atingir níveis reprodutivos; o objetivo da TH é apenas aliviar sintomas com a menor dose efetiva, e não reverter os níveis basais de estradiol aos de uma mulher jovem.
• –Osteoporose na Pós-menopausa: confunde-se a causa da perda óssea rápida nos primeiros anos pós-menopausa (que decorre diretamente da queda abrupta do estradiol, acelerando a reabsorção osteoclástica) com senescência óssea isolada.