O que decide a resposta

A combinação de fatores socioculturais com as manifestações da Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGM) — "Cultura, redução da lubrificação, ardência pós-coital" — reúne elementos que sabidamente reduzem o interesse e a atividade sexual na pós-menopausa. Fatores demográficos e de vínculo relacional positivo nas outras alternativas contêm erros conceituais ou atuam como fatores protetores.

Raciocínio clínico

A sexualidade no climatério e na senescência é multifatorial, dependendo da interação entre aspectos biológicos, psicológicos e socioculturais.

Na esfera biológica, o hipoestrogenismo característico do climatério leva à atrofia do epitélio urogenital, provocando ressecamento vaginal, perda de elasticidade e ardência pós-coital (dispareunia e desconforto), o que culmina no ciclo de dor e aversão ao coito. Na esfera sociocultural, tabus, mitos de que a mulher idosa é "assexuada" e expectativas de gênero reprimem a expressão da libido.

Ao analisar as opções incorretas:

• –A longevidade feminina é maior que a masculina, e não o oposto; a viuvez decorrente disso gera "falta de parceria", mas as alternativas A e B citam "maior longevidade masculina" de forma errônea.
• –A "força do relacionamento" (presente em B e D) é um fator protetor e preditor positivo de manutenção da sexualidade, e não um motivo de sua diminuição.

Por que acontece

A queda dos níveis de estrogênio no climatério diminui a proliferação das células epiteliais vaginais e a produção de glicogênio pelos lactobacilos, reduzindo a transudação vascular (lubrificação) e tornando a mucosa fina e friável. O atrito durante o intercurso gera microtraumas e inflamação local, resultando na queixa típica de ardência pós-coital e dispareunia.

Conduta

Conforme as recomendações da FEBRASGO e da The Menopause Society (NAMS):

• –Primeira linha para sintomas genitais isolados (SGM): Hidratantes vaginais não hormonais de uso regular (2 a 3 vezes por semana) e lubrificantes à base de água ou silicone durante o ato sexual.
• –Terapia farmacológica de escolha: Estrogênio tópico em baixas doses (creme de estriol a 1 mg/g ou promestrieno), aplicado diariamente por 2 semanas e mantido 2 vezes por semana como dose de manutenção. A absorção sistêmica é mínima e não exige oposição com progestagênio para proteção endometrial.
• –O que NÃO fazer: Não prescrever terapia hormonal sistêmica exclusivamente para tratar atrofia urogenital isolada nem utilizar sabonetes íntimos agressivos ou duchas vaginais.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer na diferenciação entre fatores biológicos e psicossociais da disfunção sexual feminina ou no manejo da Síndrome Geniturinária da Menopausa. As principais confusões ocorrem entre:

• –Síndrome Geniturinária da Menopausa vs. Vaginismo: O discriminador é a cronologia e o exame físico; a SGM surge após a menopausa com mucosa pálida, apagamento de rugosidades e ressecamento, enquanto o vaginismo é a contração involuntária da musculatura do assoalho pélvico presente desde o início da vida sexual ou sem atrofia tecidual.
• –Estrogênio tópico vs. Terapia Hormonal Sistêmica: O discriminador é a presença de sintomas vasomotores ("fogachos"); se a queixa for puramente urogenital/sexual local, a via tópica é mandatória pela menor taxa de absorção e perfil de segurança.