Quanto à citologia de acordo com as Diretrizes Nacionais para o rastreamento de câncer de colo uterino de 2016, é CORRETO afirmar que:
AGC exige colposcopia imediata, e ASC-US só é repetido em 6 meses se a paciente tiver ≥ 30 anos (entre 25 e 29 anos repete-se em 12 meses).
Em mulheres < 25 anos que realizaram citopatológico inadvertidamente com resultado de ASC-US, a recomendação do Ministério da Saúde/INCA 2016 é retornar à rotina trienal (repetir em 3 anos/36 meses).
Tanto o ASC-H quanto o AGC representam achados de alto risco citológico e possuem indicação formal e mandatória de colposcopia imediata.
Na suspeita de adenocarcinoma invasor ou in situ na citologia, a conduta inicial é avaliação colposcópica e investigação histopatológica do canal endocervical/endométrio, e não a realização direta e cega de EZT tipo 3.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
A regra de encaminhamento imediato para colposcopia frente a citologias com risco elevado de lesão pré-neoplásica ou invasora decide a questão: "Atipias escamosas de significado indeterminado, não podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H), e atipias glandulares de significado indeterminado (AGC) devem sempre ser encaminhados à colposcopia." Ambas as atipias carregam alta probabilidade de neoplasia oculta e não toleram conduta expectante com repetição citológica.
Raciocínio clínico
No rastreamento citopatológico de colo uterino, dividimos as alterações entre as que permitem acompanhamento com repetição de citologia em intervalos menores e as que exigem colposcopia imediata.
As lesões de baixo grau ou atipias escamosas não neoplásicas (ASC-US e LSIL) têm taxa alta de regressão espontânea, permitindo repetição semestral ou anual a depender da faixa etária.
Por outro lado, alterações que apontam gravidade estrutural exigem investigação imediata com colposcopia:
- –ASC-H: atipias escamosas que não permitem afastar lesão de alto grau.
- –AGC: atipias de células glandulares (endocervicais ou endometriais), com risco considerável de lesão precursora ou invasora de endométrio e colo.
- –HSIL: lesão intraepitelial escamosa de alto grau.
- –Carcinoma escamoso invasor ou adenocarcinoma.
Por que acontece
As atipias glandulares (AGC) originam-se no epitélio colunar do canal endocervical ou endométrio, onde a amostragem citológica é limitada e o risco de adenocarcinoma subjacente ou NIC 3 associada chega a 30-40%.
No ASC-H, o citopatologista visualiza células com características atípicas que mimetizam HSIL, não sendo seguro postergar a visualização colposcópica e biópsia dirigida.
Conduta
Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde/INCA 2016):
- –ASC-H ou AGC: encaminhamento imediato para colposcopia. Se AGC em mulheres ≥ 35 anos ou com sangramento uterino anormal, associar avaliação endometrial (ultrassonografia transvaginal e biópsia de endométrio/histeroscopia).
- –ASC-US: se < 25 anos, seguir rastreamento aos 3 anos; se 25 a 29 anos, repetir citologia em 12 meses; se ≥ 30 anos, repetir citologia em 6 meses.
- –LSIL: se < 25 anos, repetir em 3 anos; se ≥ 25 anos, repetir citologia em 6 meses.
O que não fazer: nunca aguardar repetição citológica em casos de ASC-H ou AGC, pois o atraso diagnóstico eleva o risco de progressão para carcinoma invasor.
Como isso cai nas provas
O tema é cobrado com foco em condutas divergentes para termos de nomenclatura parecidos:
- –ASC-US versus ASC-H: o discriminador é a conduta inicial. ASC-US repete citologia em 6 ou 12 meses (conforme a idade); ASC-H vai direto para colposcopia.
- –LSIL versus HSIL: LSIL repete citopatológico em 6 meses (se ≥ 25 anos); HSIL vai direto para colposcopia.
- –AGC: pega candidatos que acham que "significado indeterminado" autoriza repetição citológica. O discriminador é a linhagem glandular: AGC sempre vai para colposcopia.
Para memorizar
- –ASC-US: repete citologia (≥ 30 anos: 6 meses; 25-29 anos: 12 meses; < 25 anos: 3 anos)
- –LSIL: repete citologia (≥ 25 anos: 6 meses; < 25 anos: 3 anos)
- –ASC-H, HSIL e AGC: colposcopia direta e imediata
- –AGC em ≥ 35 anos ou com sangramento: colposcopia + avaliação de endométrio
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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