Em relação às alterações fisiológicas da gestação, assinale a alternativa INCORRETA.
A marcha anserina (ou marcha de ganso/pato) é uma alteração postural e biomecânica real na gestação, causada pela frouxidão dos ligamentos pélvicos e pelo deslocamento do centro de gravidade materno para a frente. Como o enunciado pede a alternativa incorreta, esta opção não deve ser marcada.
O item está conceitualmente errado (e é o gabarito da questão) porque a gestante desenvolve aumento da resistência à insulina na segunda metade da gravidez (atingindo pico próximo ao termo), e não diminuição, com a finalidade de poupar glicose para o feto.
A retenção hídrica global (intra e extracelular) é fisiológica e atinge cerca de 6 a 8 litros ao longo da gestação, resultando na expressiva expansão do volume plasmático.
A massa eritrocitária realmente aumenta em 20% a 30% na gestação, decorrente da elevação da secreção de eritropoetina renal estimulada pelo hPL e pela progesterona.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Modificações Fisiológicas da Gestação
O que decide a resposta
"A gestante apresenta diminuição na resistência à insulina ao fim do 2º trimestre". A afirmação inverte a fisiologia: a partir da segunda metade da gestação, ocorre um aumento progressivo da resistência periférica à insulina mediado por hormônios placentários contra-insulínicos, e não uma redução.
Raciocínio clínico
A questão exige a identificação do erro sobre as modificações fisiológicas do organismo materno.
No início da gravidez (1º trimestre), há predomínio de um estado anabólico com aumento da sensibilidade à insulina e estocagem de nutrientes. A partir do final do 2º trimestre, o cenário se inverte: instala-se um estado catabólico caracterizado por resistência à insulina para garantir o aporte contínuo de glicose ao feto.
As demais alternativas descrevem alterações fisiológicas verdadeiras:
- –O aumento de relaxina e progesterona associado à lordose lombar acentua a base de sustentação e produz a clássica marcha anserina (marcha de pato/ganso).
- –Ocorre hipervolemia com retenção hídrica global (aumento do volume plasmático em cerca de 40 a 50%).
- –Há estímulo da eritropoiese com aumento da massa eritrocitária (cerca de 20 a 30%), mediado pela eritropoietina e hormônios esteroides.
Por que acontece
O lactogênio placentário humano (hPL), o cortisol livre, o estrogênio e a progesterona atuam bloqueando a sinalização pós-receptor da insulina nos tecidos maternos. Isso desvia a glicose para circulação fetal por difusão facilitada, garantindo substrato energético para o crescimento intrauterino.
Conduta
O rastreio do diabetes mellitus gestacional (DMG) fundamenta-se exatamente nessa janela temporal de maior resistência insulínica.
Segundo as diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde:
- –1º trimestre: glicemia de jejum na primeira consulta de pré-natal.
- –24 a 28 semanas: teste oral de tolerância à glicose com 75 g (TOTG-75g) para todas as gestantes sem diagnóstico prévio.
O que NÃO fazer: não se deve deixar de solicitar o TOTG-75g entre 24 e 28 semanas sob a justificativa de que a glicemia de jejum no primeiro trimestre foi normal, pois o pico diabetogênico ocorre justamente a partir do final do 2º trimestre.
Como isso cai nas provas
As modificações fisiológicas da gestação costumam ser cobradas em questões conceituais diretas ou integradas ao raciocínio de exames laboratoriais alterados. Os principais pontos de confusão são:
- –Anemia fisiológica vs. anemia ferropriva: a expansão do volume plasmático (40-50%) supera a expansão da massa de hemácias (20-30%), gerando hemodiluição; o ponto de corte para anemia no pré-natal cai para Hb < 11 g/dL no 1º e 3º trimestres (e < 10,5 g/dL no 2º trimestre).
- –Metabolismo glicêmico: o 1º trimestre cursa com maior sensibilidade à insulina e risco de hipoglicemia em jejum prolongado, enquanto o 2º/3º trimestres cursam com resistência à insulina e hiperglicemia pós-prandial.
Para memorizar
- –2º e 3º trimestres: AUMENTO da resistência à insulina (mediado por hPL, cortisol e progesterona)
- –Volume plasmático sobe 40-50% e massa de hemácias sobe 20-30% → hemodiluição fisiológica
- –Marcha anserina: frouxidão ligamentar + deslocamento anterior do centro de gravidade
- –Rastreio de DMG com TOTG-75g: feito rotineiramente entre 24 e 28 semanas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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