Paciente de 25 anos com crise de asma chega à emergência. As condutas que devem ser adotadas são, EXCETO:
A avaliação objetiva com sinais vitais, presença de pulso paradoxal e medidas de função pulmonar (PFE ou VEF₁) é indispensável para estratificar a gravidade da crise.
O uso sequencial de broncodilatador de curta ação (salbutamol) monitorando a melhora dos parâmetros de fluxo expiratório (PFE/VEF₁) é a base do tratamento do broncoespasmo.
A corticoterapia sistêmica (metilprednisolona 40 a 60 mg EV ou corticoide oral equivalente) é recomendada precocemente nas exacerbações para acelerar a resposta e evitar refratariedade.
A administração empírica de antibiótico é contraindicada na crise de asma isolada, pois o escarro purulento reflete inflamação eosinofílica das vias aéreas e não infecção bacteriana.
Esta é uma das 202 questões de distúrbios obstrutivos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Asma
O que decide a resposta
"Administrar a primeira dose de antibiótico EV se o paciente referir escarro purulento." Esta conduta está errada e responde à questão porque, na exacerbação asmática, o escarro espesso e purulento decorre de descamação celular e inflamação eosinofílica rica em peroxidase, e não de infecção bacteriana. O uso empírico de antibióticos é contraindicado na rotina da crise de asma.
Raciocínio clínico
O manejo da crise asmática na sala de emergência baseia-se em quatro pilares imediatos: avaliação de gravidade, oxigenação, broncodilatação e corticoterapia sistêmica.
A avaliação objetiva exige aferição de sinais vitais, oximetria de pulso, exame físico direcionado (pesquisa de pulso paradoxal e tiragens) e medição da limitação de fluxo com pico de fluxo expiratório (PFE) ou VEF₁. Se o PFE inicial for `< 50%` do previsto ou do melhor basal, a crise é grave.
O tratamento farmacológico imediato consiste em beta-2-agonista de curta ação inalatório (salbutamol 4 a 10 jatos ou nebulização a cada 20-30 minutos na 1ª hora), associado ao brometo de ipratrópio nas crises moderadas a graves, e corticoide sistêmico precoce (metilprednisolona 40 a 60 mg EV ou prednisona oral), que reduz admissões hospitalares e acelera a resolução do broncoespasmo.
Por que acontece
A secreção na asma ganha aspecto purulento (amarelo-esverdeado) pela lise e degradação de eosinófilos ativados na mucosa brônquica, liberando eosinófilo-peroxidase e grânulos citoplasmáticos ricos em enzimas. Portanto, a cor do catarro na asma não traduz infecção bacteriana piogênica.
Conduta
Segundo a GINA 2024 e a Diretriz da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT):
- –Salbutamol: 4 a 10 jatos via spray com espaçador (ou nebulização) a cada 20 minutos na primeira hora, titulando a resposta pelo alívio sintomático e subida do PFE.
- –Corticoide sistêmico: Prednisona 40 a 50 mg VO ou Metilprednisolona 40 a 60 mg EV, mantido por 5 a 7 dias.
- –Oxigenoterapia: meta de SatO₂ entre 93% e 95% em adultos.
O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos de forma rotineira e não realizar radiografia de tórax de rotina — o RX fica reservado para suspeita de complicações mecânicas (pneumotórax, pneumomediastino) ou ausência de resposta ao tratamento.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente contrastando a asma com outras doenças obstrutivas:
- –DPOC exacerbada: na DPOC, a purulência do escarro é um dos critérios de Anthonisen e indica início imediato de antibiótico; na crise de asma, escarro purulento não justifica antimicrobiano.
- –Pneumonia associada: só se inicia antimicrobiano na asma se houver febre alta sustentada, leucocitose com desvio importante e infiltrado pulmonar novo documentado em radiografia de tórax.
Para memorizar
- –Escarro purulento na asma = eosinófilos (inflamação alérgica), NÃO significa bactéria
- –Antibiótico na crise de asma NÃO é rotina (diferente da exacerbação de DPOC)
- –PFE ou VEF₁ e sinais de esforço estratificam a gravidade funcional da crise
- –Tratamento-chave: SABA repetido + Corticoide sistêmico precoce (40-60 mg/dia)
- –Radiografia de tórax não é rotina; solicitar apenas se suspeita de complicações
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 202 questões de distúrbios obstrutivos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 1Paciente do sexo masculino de 19 anos de idade procura atendimento por queixa de crises de tosse, sibilos e falta de ar que tem acontecido de maneira…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 14Um adulto com episódios recorrentes de dispneia, tosse e sibilos, sem alterações estruturais prévias, chega assintomático à consulta de seguimento.…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 72Criança de 7 anos com sibilância e dispneia aos esforços há 24 h, sem febre, saturação 96% em ar ambiente, bom estado geral e sem sinais de exaustão.…
- UFCSPA · RS · 2026 · Questão 12R., 25 anos, é portador de asma e vem para uma consulta ambulatorial. Durante a consulta, seu médico diagnostica um transtorno psiquiátrico comum e…
- UFCSPA · RS · 2026 · Questão 53Em relação ao uso de dispositivos inalatórios, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta. I. Uma das maiores vantagens dos aerossóis…
- AMP · PR · 2025 · Questão 68Maria Luiza, 28 anos, histórico de asma desde a infância, comparece ao pronto-socorro com dispneia há 2 dias, piorando progressivamente. Relata uso de…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos