O que decide a resposta

"Requer a avaliação de múltiplos domínios, incluindo aspectos físicos, cognitivos, nutricionais, psicológicos, sociais, ambientais e espirituais." A Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) ou multidimensional é definida justamente por essa abordagem holística e interdisciplinar, que vai além do modelo biomédico tradicional para mensurar a reserva funcional e a vulnerabilidade global do idoso.

Raciocínio clínico

A questão testa a base conceitual da geriatria em dois pontos centrais: os conceitos de funcionalidade e o papel do rastreio cognitivo.

Primeiro, as alternativas A e B trazem uma inversão clássica:

• –Autonomia: é o poder de decisão, autogoverno e livre-arbítrio (capacidade de comando mental/cognitivo).
• –Independência: é a capacidade de realizar atividades com os próprios meios físicos e motores (capacidade de execução). Um idoso cadeirante e lúcido pode ter perda de independência motora, mas manter total autonomia.

Por fim, a alternativa D erra ao afirmar haver evidência científica convincente para rastreamento cognitivo populacional de rotina em idosos assintomáticos. Conforme a US Preventive Services Task Force (USPSTF), o rastreio cognitivo universal em assintomáticos possui recomendação Grau I (evidência insuficiente para avaliar balanço entre benefícios e danos).

Por que acontece

O envelhecimento reduz as reservas homeostáticas de forma heterogênea entre os órgãos. Avaliar apenas doenças crônicas isoladas falha em prever desfechos adversos; o estado funcional e o suporte biopsicossocial são os verdadeiros determinantes de morbimortalidade e institucionalização na velhice.

Conduta

A aplicação da Avaliação Geriátrica Ampla (AGA), conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) e do Ministério da Saúde, deve contemplar:

• –Funcionalidade básica (Escala de Katz) e instrumental (Escala de Lawton-Brody).
• –Humor (Escala de Depressão Geriátrica - GDS-15).
• –Nutrição (Mini Avaliação Nutricional - MAN), mobilidade/quedas (Timed Up and Go - TUG) e revisão detalhada de polifarmácia (Critérios de Beers).

Não aplicar testes formais de rastreio neurocognitivo universal (como MEEM ou MoCA) em idosos estritamente assintomáticos e sem queixa de declínio referida por familiares.

Como isso cai nas provas

• –Autonomia vs. Independência: o discriminador é decisão vs. execução. Autonomia é capacidade de escolher e gerenciar a própria vida; independência é executar tarefas cotidianas sem ajuda física de terceiros.
• –Rastreamento cognitivo populacional vs. Investigação diagnóstica de declínio cognitivo: o discriminador é a presença de queixa. Idoso assintomático sem queixa = não rastrear (evidência insuficiente / USPSTF Grau I); idoso com queixa trazida por si ou informante = aplicar testes cognitivos breves (Mini-Cog, MEEM ou MoCA) e prosseguir com exames complementares.
• –Demência vs. Delirium: o discriminador é a atenção e o tempo de instalação. Delirium tem início agudo/flutuante com déficit marcante de atenção; demência tem curso insidioso/progressivo com atenção preservada nas fases iniciais.