São indicações para colocação de acesso venoso central relacionadas a características das soluções a serem infundidas:
Soluções com pH entre 6 e 8 estão próximas do fisiológico do sangue (7,35 a 7,45) e são perfeitamente toleradas pela via periférica. A indicação de acesso central pelo pH ocorre apenas nos extremos: pH < 5 ou pH > 9.
A osmolaridade sérica normal é de 280 a 295 mOsm/L, e os vasos periféricos toleram soluções de até 900 mOsm/L. O valor de 100 mOsm/L é hipoosmolar e não constitui indicação de acesso central.
A Nutrição Parenteral Total (NPT) apresenta elevada concentração de glicose, eletrólitos e aminoácidos, ultrapassando 900 mOsm/L (frequentemente > 1.200 mOsm/L), o que lesa o endotélio de veias periféricas (flebite química) e exige infusão em veia central de alto fluxo.
A necessidade de infusão prolongada é um critério de tempo de tratamento ou esgotamento de rede venosa, não uma característica físico-química intrínseca da solução infundida.
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Comentário
Cirurgia › Técnica Operatória › Acessos Venosos Centrais e Punções Profundas
O que decide a resposta
A relação direta entre "características das soluções a serem infundidas" e a indicação de via central é a osmolaridade: a Nutrição Parenteral Total (NPT) tem osmolaridade elevada (geralmente > 900 mOsm/L), o que lesa o endotélio de veias periféricas e torna obrigatório o cateterismo venoso central.
Raciocínio clínico
As indicações de acesso venoso central dividem-se em dois grandes grupos: indicações do paciente/tempo (monitorização hemodinâmica, capital venoso periférico esgotado, hemodiálise de urgência) e características intrínsecas da substância a ser administrada.
Do ponto de vista da solução, três propriedades exigem acesso central:
- –Osmolaridade elevada: soluções com osmolaridade > 900 mOsm/L;
- –Extremos de pH: soluções com pH < 5 ou pH > 9;
- –Substâncias irritantes ou vesicantes: aminas vasoativas concentradas e quimioterápicos específicos.
A Nutrição Parenteral Total carrega alta carga de glicose hipertônica, aminoácidos e eletrólitos, alcançando facilmente 1.000 a 1.500 mOsm/L. Já a "infusão contínua prolongada" (alternativa D) é um critério de planejamento temporal/preservação de rede venosa, não uma propriedade físico-química do líquido infundido.
Por que acontece
Soluções muito hiperosmolares provocam desidratação celular endotelial aguda e resposta inflamatória intensa na íntima do vaso. Em veias periféricas, de fino calibre e baixo fluxo, o tempo de contato é longo, gerando flebite química, trombose e dor; veias centrais (como a veia cava superior) têm alto fluxo e grande calibre, garantindo diluição imediata da solução.
Conduta
Segundo as diretrizes de terapia infusional (como Infusion Nurses Society - INS e ASPEN), para NPT com osmolaridade > 900 mOsm/L deve-se garantir acesso venoso central (seja cateter venoso central de curta permanência, cateter central de inserção periférica - PICC, ou cateter tunelizado/totalmente implantado para terapia domiciliar prolongada).
A punção deve ser guiada por ultrassonografia em tempo real, método padrão para minimizar complicações mecânicas (punção arterial acidental, hematoma e pneumotórax).
O que NÃO fazer: infundir NPT de alta osmolaridade por cateter periférico para "ganhar tempo", pela velocidade de instalação de flebite química e perda rápida do sítio de punção.
Como isso cai nas provas
O tema é cobrado na diferenciação dos critérios técnicos de indicação de via central versus via periférica. Duas confusões clássicas:
- –Nutrição Parenteral Total (NPT) vs. Nutrição Parenteral Periférica (NPP): a parenteral periférica é formulada intencionalmente para ter osmolaridade ≤ 900 mOsm/L (geralmente ≤ 850 mOsm/L), tolerada por veias superficiais; a NPT padrão ultrapassa esse limite.
- –Faixas de pH permitidas: veias periféricas toleram pH fisiológico e intermediário (5 a 9); extremos com pH < 5 ou > 9 exigem acesso central.
Para memorizar
- –Osmolaridade > 900 mOsm/L = indicação mandatória de acesso central
- –NPT padrão é hiperosmolar (1.000-1.500 mOsm/L) = via central obrigatória
- –Extremos de pH que exigem via central: < 5 ou > 9
- –Aminas vasoativas em infusão contínua concentrada exigem via central
- –Punção central deve ser guiada por ultrassonografia para segurança
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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