O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta. O acerto depende de reconhecer a morfologia elementar clássica: lesões descritas como pápulas ou pústulas estéreis amarelo-esbranquiçadas de 1 a 3 mm, circundadas por um halo de eritema macular periférico (o clássico aspecto em "picada de pulga").

Raciocínio clínico

O eritema tóxico neonatal (erythema toxicum neonatorum) é uma condição inflamatória cutânea benigna, autolimitada e muito prevalente em recém-nascidos a termo saudáveis. Costuma surgir entre o 1º e o 3º dia de vida, poupando palmas e plantas.

O diagnóstico diferencial principal no berçário envolve:

• –Melanose pustulosa neonatal transitória: presente já ao nascimento, com predomínio de neutrófilos no raspado (e não eosinófilos), evoluindo para máculas hiperpigmentadas residuais com colarete de descamação.
• –Foliculite estafilocócica / Impetigo bolhoso: lesões purulentas com exsudato rico em neutrófilos e bactérias ao Gram, podendo cursar com piora do estado geral.
• –Sepse neonatal / Infecção por vírus herpes simplex (HSV): vesículas agrupadas ou pústulas associadas a sinais de toxemia, instabilidade térmica e prostração.

No nosso paciente com eritema tóxico, o RN mantém excelente estado geral, permanece afebril e ativo, o que descarta infecção bacteriana sistêmica ou necessidade de triagem laboratorial.

Por que acontece

Ocorre uma resposta inflamatória estéril e transitória ao redor dos folículos pilossebáceos, com recrutamento maciço de eosinófilos estimulado por citocinas e quimiocinas na pele neonatal recém-exposta ao ambiente extrauterino. Ao exame citológico do conteúdo da pústula (coloração de Wright ou Giemsa), observa-se predomínio característico de eosinófilos (> 90%), sem bactérias.

Conduta

A conduta recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pela Academia Americana de Pediatria (AAP) é a expectante, associada à orientação e tranquilização da família. As lesões regridem espontaneamente em 5 a 7 dias sem deixar cicatrizes.

O que NÃO fazer: não se deve espremer as lesões, não usar pomadas com antibióticos ou corticoides, e não colher exames invasivos (hemograma, hemoculturas ou líquor) em recém-nascidos eutróficos, clinicamente estáveis e com lesões típicas.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em questões de puericultura e neonatologia para diferenciar dermatoses fisiológicas de infecções graves. Os principais discriminadores são:

• –Melanose pustulosa neonatal transitória: presente ao nascimento (D0), predomínio de neutrófilos no raspado e deixa máculas hipercrômicas; o eritema tóxico surge no D2-D3, tem predomínio de eosinófilos e não deixa manchas residuais.
• –Sepse neonatal / Infecções bacterianas: presença de febre ou hipotermia, recusa alimentar e instabilidade clínica; o eritema tóxico cursa invariavelmente com RN em bom estado geral.