O que decide a resposta

O comando pede a alternativa incorreta sobre o mecanismo da cânula nasal de alto fluxo (CNAF). A afirmação "Elevada pressão de distensão transmitida aos alvéolos" é falsa porque a CNAF utiliza prontas não oclusivas em sistema aberto, gerando apenas uma modesta pressão positiva ao final da expiração (geralmente entre 2 e 5 cmH₂O), sem produzir pressões de distensão elevadas.

Raciocínio clínico

A cânula nasal de alto fluxo tornou-se uma ferramenta de suporte ventilatório intermediário muito utilizada na bronquiolite viral aguda com insuficiência respiratória moderada a grave.

Os efeitos benéficos comprovados da CNAF baseiam-se em:

• –Lavagem contínua (washout) do espaço morto anatômico na nasofaringe, reduzindo a concentração residual de CO₂ e melhorando a eficiência ventilatória.
• –Fornecimento de gás aquecido a 37 °C e 100% umidificado, o que previne o ressecamento da mucosa e preserva o batimento mucociliar.
• –Redução da resistência na via aérea superior e do trabalho inspiratório.
• –Pequena pressão positiva contínua em via aérea (PEEP variável, em torno de 2 a 5 cmH₂O), dependente do fluxo e da abertura da boca.

Essa pressão gerada é baixa e flutuante, exatamente para evitar barotrauma e permitir alta tolerância clínica sem necessidade de sedação, ao contrário da ventilação mecânica não invasiva com máscara selada (CPAP/BiPAP) ou invasiva, que transmitem pressões de distensão elevadas e fixas.

Por que acontece

A pronga nasal da CNAF não sela as narinas (deve ocupar no máximo 50% a 70% do diâmetro narinar). Como o sistema é aberto e o ar escapa continuamente pela boca e narinas, não ocorre aprisionamento aéreo nem transmissão de pressões inspiratórias elevadas para a árvore brônquica terminal.

Conduta

Na bronquiolite viral aguda com esforço respiratório moderado a grave ou hipoxemia persistente (SpO₂ < 90-92%), a CNAF é indicada com fluxo inicial de 1 a 2 mL/kg/min (frequentemente ajustado entre 1 e 2 L/kg/min conforme protocolos pediátricos), associado a FiO₂ titulada para manter SpO₂ ≥ 92%, conforme a Diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP).

Não realizar inalação de rotina com broncodilatadores (salbutamol), corticoides sistêmicos ou inalatórios, nem sedação para acoplar o paciente à CNAF.

Como isso cai nas provas

• –CPAP tradicional: utiliza máscara selada e gera pressão positiva contínua pré-fixada e sustentada, exigindo maior monitorização de vazamentos e fixação firme, enquanto a CNAF usa pronga não oclusiva e gera pequenas pressões variáveis de PEEP.
• –Ventilação Invasiva: reservada para exaustão respiratória, apneias recorrentes graves ou falha do suporte não invasivo/CNAF, com riscos diretos de barotrauma e necessidade de intubação orotraqueal e sedoanalgesia.