Pré-escolar, com 4 anos de idade, apresenta episódio súbito de asfixia associada a engasgo com alimento, que evolui em poucos minutos para perda da consciência e queda ao solo. Neste cenário, qual é a melhor conduta a ser adotada por adulto, presente no cenário descrito?
A evolução para inconsciência após engasgo exige posicionamento no solo e início imediato de manobras de RCP, iniciando pelas compressões torácicas e sem retardo para palpação de pulso.
A manobra de Heimlich modificada em decúbito dorsal não faz parte dos protocolos de ressuscitação; com a perda de consciência, o protocolo preconiza o início imediato de RCP com compressões torácicas.
A alternância de 5 golpes nas costas e 5 compressões torácicas é a técnica para lactentes (< 1 ano) conscientes com obstrução grave de via aérea, não para pré-escolares inconscientes.
A manobra de Heimlich clássica é aplicada apenas em crianças maiores de 1 ano ou adultos enquanto estiverem conscientes; uma vez inconsciente, a conduta mandatória é a RCP.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Parada Cardiorrespiratória e Emergências
O que decide a resposta
"Evolui em poucos minutos para perda da consciência e queda ao solo." Diante de uma vítima de engasgo que se torna inconsciente, a conduta imediata muda: interrompem-se manobras de desobstrução de paciente consciente e inicia-se imediatamente a reanimação cardiopulmonar (RCP), começando pelas compressões torácicas, sem perda de tempo com checagem de pulso por socorrista leigo.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um pré-escolar de 4 anos com obstrução de via aérea por corpo estranho (OVACE) grave que evoluiu para colapso e inconsciência.
Enquanto a criança estiver consciente, as manobras ativas de desobstrução são indicadas. No entanto, no momento exato em que há perda de consciência, o manejo de via aérea muda para o protocolo de suporte básico de vida: posicionar a vítima em decúbito dorsal sobre superfície rígida, chamar ajuda e iniciar ciclos de RCP com compressões torácicas.
A busca por pulso não deve atrasar o início das compressões torácicas no atendimento leigo ou em situações de colapso testemunhado por asfixia. Além disso, cada vez que a via aérea for aberta para aplicar ventilações durante a RCP, deve-se olhar a cavidade oral e remover o corpo estranho apenas se ele estiver visível, nunca realizando varredura digital às cegas.
Por que acontece
As compressões torácicas durante a RCP geram aumento da pressão intratorácica de magnitude semelhante ou superior à das compressões abdominais, o que pode deslocar o corpo estranho na via aérea, além de manter perfusão coronariana e cerebral mínima na vigência de hipóxia grave e parada cardiorrespiratória iminente ou instalada.
Conduta
Conforme as diretrizes da AHA 2025 (American Heart Association):
Ao presenciar a perda de consciência de uma vítima de engasgo, deve-se posicionar a criança no chão em decúbito dorsal, acionar o serviço de emergência e iniciar RCP começando por 30 compressões torácicas (ou 15 se forem dois socorristas treinados), seguidas de abertura da via aérea, visualização da cavidade oral (retirar o objeto se visível) e 2 ventilações de resgate.
O que NÃO fazer:
- –Não realizar varredura digital às cegas na cavidade oral, pelo risco de empurrar o objeto para planos mais profundos da laringe.
- –Não continuar manobra de Heimlich ou golpes dorsais na criança que já perdeu a consciência.
Como isso cai nas provas
As questões sobre engasgo cobram a diferenciação da conduta de acordo com a faixa etária e o nível de consciência. As principais distinções cobradas são:
- –Engasgo no lactente (< 1 ano) consciente: ciclos de 5 golpes dorsais alternados com 5 compressões torácicas (compressão abdominal é contraindicada pelo risco de lesão hepática).
- –Engasgo em criança (> 1 ano) ou adulto consciente: golpes nas costas alternados com compressões abdominais (AHA 2025) ou manobra de Heimlich clássica.
- –Vítima inconsciente (qualquer idade): início imediato de RCP pelas compressões torácicas.
Para memorizar
- –Engasgo + inconsciência = iniciar RCP pelas compressões torácicas imediatamente
- –Nunca checar pulso ou atrasar compressões diante de colapso por asfixia
- –Antes de cada ciclo de ventilações na RCP por engasgo: abrir a boca e retirar o objeto apenas se visível
- –Proibida a varredura digital às cegas
- –Lactente consciente: 5 golpes dorsais + 5 compressões torácicas (sem manobra abdominal)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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