O que decide a resposta

"A presença de lanugo em recém-nascidos indica que o recém-nascido:" A presença abundante de lanugo é um dos parâmetros somáticos clássicos dos escores de maturação (como o New Ballard) e aponta diretamente para a prematuridade (< 37 semanas).

Raciocínio clínico

Ao examinar a pele do recém-nascido na sala de parto, avaliamos características físicas que correlacionam de forma fidedigna com a idade gestacional. O lanugo é uma penugem fina que cobre o feto intraútero, atinge seu ápice de distribuição por volta de 24 a 28 semanas e sofre regressão progressiva ao longo do terceiro trimestre.

Pele gelatinosa, translúcida e com lanugo abundante reflete imaturidade fetal. No extremo oposto, a pele apergaminhada, ressecada, descamativa e com ausência completa de lanugo aponta para o recém-nascido pós-termo (> 42 semanas).

Portanto, encontrar lanugo abundante não guarda relação com o estado de hidratação, macrossomia ou hiperbilirrubinemia, sendo um marcador estritamente somático de idade gestacional diminuída.

Por que acontece

Os folículos pilosos produzem o lanugo no segundo trimestre para ajudar na aderência do vérnix caseoso à epiderme em formação. Conforme a gestação atinge as semanas finais, esses pelos sofrem desprendimento natural para o líquido amniótico, restando pouca ou nenhuma penugem no concepto a termo.

Conduta

Identificada a prematuridade, a assistência em sala de parto segue as diretrizes da SBP 2022 (Reanimação Neonatal): prevenção rigorosa de hipotermia mantendo a normotermia (36,5 a 37,5 °C) com saco plástico e touca dupla para RN < 34 semanas, clampeamento oportuno do cordão (30 a 60 segundos se o prematuro nascer com tônus e respiração presentes) e indicação de CPAP precoce em sala de parto se houver esforço respiratório com gemência ou tiragem.

Não realizar aspiração gástrica ou traqueal de rotina nem dar banho imediato, práticas que precipitam hipotermia e instabilidade hemodinâmica.

Como isso cai nas provas

Avaliação da idade gestacional somática aparece frequentemente associada aos critérios de Capurro e New Ballard. As principais confusões ocorrem entre os extremos de maturidade:

• –Recém-nascido pós-termo: o discriminador é a pele seca e descamativa ("em pergaminho"), unhas longas e ausência total de lanugo.
• –Tocotraumatismos: o discriminador para estigmas cutâneos é a presença de lesões focais e assimétricas (bossa serossanguínea, cefalo-hematoma), diferindo da distribuição difusa e simétrica do lanugo.