Em relação ao teste de oximetria realizado para triagem neonatal de cardiopatias congênitas, assinale a alternativa CORRETA.
O teste deve ser realizado entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar. Fazer nas primeiras 12 a 24 horas aumenta excessivamente os falso-positivos devido à transição da circulação fetal e à alta resistência vascular pulmonar inicial.
A lateralidade do membro superior é fixa: deve ser obrigatoriamente o membro superior direito (MSD), que reflete o território pré-ductal. Apenas no membro inferior a escolha do lado é indiferente (MID ou MIE).
O teste é normal quando a saturação é ≥ 95% em ambos os membros e a diferença entre as aferições é ≤ 3% (e não `< 5%`).
Diante de qualquer resultado fora do padrão de normalidade (SpO₂ `< 95%` ou diferença `≥ 3%`), a conduta imediata preconizada pelo protocolo é repetir a aferição em 1 hora.
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Comentário
Pediatria › Alojamento Conjunto e Testes de Triagem Neonatal › Triagens Neonatais
O que decide a resposta
O teste do coraçãozinho alterado exige repetição antes de fechar o resultado positivo: "Em caso de resultado anormal, uma nova aferição deve ser feita após uma hora". Se a SpO₂ for `< 95%` ou a diferença entre as medidas for `≥ 3%`, o protocolo preconiza repetir o teste em 1 hora por até duas vezes antes de solicitar o ecocardiograma.
Raciocínio clínico
A triagem neonatal para cardiopatias congênitas críticas (teste da oximetria de pulso) tem regras bem delimitadas de execução e interpretação.
O momento correto de aferição é entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar. Fazer precocemente (< 24 h) gera falso-positivos pela instabilidade da transição fetal-neonatal.
A posição dos sensores não é livre: o membro superior deve ser o direito (MSD), pois recebe sangue pré-ductal (tronco braquiocefálico). O membro inferior pode ser qualquer um (MID ou MIE), representando o território pós-ductal.
O teste é considerado normal (negativo) se a SpO₂ for ≥ 95% em ambos os sítios E a diferença entre MSD e membro inferior for ≤ 3%. Se alterado, repete-se o exame em 1 hora; se persistir alterado, torna-se positivo e indica investigação imediata.
Por que acontece
As cardiopatias congênitas críticas dependem do canal arterial patente ou causam hipoxemia diferencial.
Medir o MSD avalia o sangue ejetado antes do canal arterial (pré-ductal), enquanto o membro inferior avalia o sangue após a inserção do canal (pós-ductal), permitindo identificar shunts direita-esquerda e dessaturações subclínicas antes do fechamento do ducto arterioso.
Conduta
Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do Ministério da Saúde:
Realizar a oximetria de pulso em todo RN com idade gestacional `≥ 35 semanas`, assintomático, entre 24 e 48 horas de vida, no MSD e em um dos membros inferiores.
Se alterado (SpO₂ `< 95%` ou diferença `≥ 3%`), repetir após 1 hora. Se persistir alterado na reavaliação, o teste é positivo: o RN não deve receber alta e deve realizar ecocardiograma em até 24 horas.
Não liberar o paciente para casa com teste alterado ou duvidoso sem a realização do ecocardiograma confirmatório.
Como isso cai nas provas
O teste de oximetria de pulso costuma ser cobrado de forma direta quanto aos seus parâmetros numéricos e conduta imediata. A banca frequentemente tenta confundir:
- –Teste do coraçãozinho vs. Outras rotinas do RN (como o Teste do Pezinho): o discriminador cronológico é claro — oximetria é feita entre 24 e 48 horas de vida (ainda na maternidade), enquanto o teste do pezinho básico é colhido idealmente entre o 3º e o 5º dia de vida.
- –Posição dos sensores: a pegadinha clássica troca o membro superior direito por esquerdo. O discriminador anatômico é o membro superior direito (pré-ductal).
- –Valores de normalidade: a banca costuma trocar a diferença máxima permitida de ≤ 3% por 5%.
Para memorizar
- –População: RNs `≥ 35 semanas`, assintomáticos
- –Janela: entre 24 e 48 horas de vida (pré-alta)
- –Locais: MSD (pré-ductal) e MID ou MIE (pós-ductal)
- –Normal: SpO₂ ≥ 95% em ambos E diferença ≤ 3%
- –Alterado: SpO₂ `< 95%` OU diferença ≥ 3% → Repetir em 1 hora
- –Persistiu alterado: Teste Positivo → Ecocardiograma em até 24 horas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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