O que decide a resposta

"Dor torácica típica com duração de até 5 minutos." A dor anginosa de curta duração (tipicamente < 5 a 10 minutos), que surge aos esforços previsíveis e alivia rapidamente com repouso ou nitrato sublingual, é o marco clínico da angina estável (doença coronariana crônica), e não da síndrome coronariana aguda (SCA).

Como o enunciado pede a alternativa incorreta (EXCETO), essa característica de cronicidade e estabilidade fecha a questão.

Raciocínio clínico

A síndrome coronariana aguda sem supradesnível do segmento ST (SCASSST) engloba a angina instável e o infarto agudo do miocárdio sem supra de ST (IAMSSST). A diferenciação entre eles é feita pela dosagem de troponina (curva positiva no IAM), mas a suspeita clínica inicial parte da caracterização de instabilidade da dor torácica.

A angina instável se apresenta classicamente sob três padrões clínicos:

• –Angina de repouso: dor típica que ocorre sem esforço desencadeante ou aos mínimos esforços, com duração habitualmente prolongada (> 20 minutos).
• –Angina de início recente (de novo): dor típica grave e limitante (classe funcional CCS III ou IV), iniciada recentemente (últimos 2 meses ou semanas)
• –Angina em crescendo: dor prévia conhecida que se torna progressivamente mais frequente, mais intensa, de maior duração ou desencadeada por limiares de esforço cada vez menores

Dores breves, autolimitadas a poucos minutos e com limiar de esforço constante, traduzem placa aterosclerótica fixa sem rotura ativa — o oposto do que define uma SCA.

Por que acontece

Na síndrome coronariana crônica, existe uma placa aterosclerótica fixa que limita o fluxo coronariano apenas durante o aumento da demanda miocárdica de oxigênio (esforço físico); cessado o esforço, a demanda cai e a dor passa em minutos.

Na SCA sem supra, ocorre fissura ou rotura de placa com trombo suboclusivo instável, gerando redução abrupta e crítica da oferta de oxigênio mesmo em repouso.

Conduta

Todo paciente com suspeita de SCASSST deve realizar eletrocardiograma em até 10 minutos da chegada e coletar troponina ultrassensível (protocolo 0h/1h ou 0h/2h, conforme a Diretriz da SBC 2021 / ESC 2023).

A conduta inicial imediata baseia-se na terapia anti-isquêmica (nitrato se dor persistente, betabloqueador oral se sem contraindicações), dupla antiagregação plaquetária com AAS (150-300 mg) somado a um inibidor de P2Y12, além de anticoagulação plena parenteral (preferencialmente enoxaparina 1 mg/kg a cada 12h subcutânea).

O que NÃO fazer: não prescrever nitrato se o paciente tiver usado inibidores de fosfodiesterase-5 nas últimas 24-48 horas ou apresentar infarto de ventrículo direito/hipotensão; não administrar oxigênio se a saturação arterial estiver `≥ 90%`.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em questões conceituais de semiologia cardiológica ou na diferenciação imediata entre dor crônica e emergência clínica.

• –Doença coronariana crônica (angina estável): discriminada pela dor precipitada por esforço conhecido e alívio rápido (≤ 5 a 10 minutos) ao repouso, sem elevação de troponina e sem alterações dinâmicas de ST.
• –IAM com supra de ST: discriminado no ECG pelo supradesnível persistente do segmento ST em pelo menos duas derivações contíguas, exigindo reperfusão imediata.