O que decide a resposta

A terceira afirmação decide a questão: "Uma das formas de examinar a integridade do VII nervo craniano (nervo facial) consiste na avaliação da sensibilidade da face." A sensibilidade da face é mediada pelo V par craniano (nervo trigêmeo), enquanto o VII par (nervo facial) é o responsável pela mímica motora da face, tornando o item falso e delimitando a sequência V - V - F.

Raciocínio clínico

Na primeira afirmativa, o estímulo da borda lateral da planta do pé produz fisiologicamente a flexão plantar dos dedos. A extensão do hálux com abertura dos demais dedos em leque (sinal de Babinski) é uma resposta patológica que indica acometimento da via piramidal (primeiro neurônio motor). Logo, o item é verdadeiro.

Na segunda afirmativa, o lobo frontal íntegro exerce controle inibitório contínuo sobre reflexos arcaicos desenvolvidos na infância. Doenças degenerativas (como demências frontotemporais) ou lesões expansivas e vasculares frontais provocam a liberação de reflexos primitivos (como sucção, preensão palmar/grasping, focinho e palmomentoniano). Logo, o item é verdadeiro.

Na terceira afirmativa, o exame do VII par avalia a motricidade dos músculos da expressão facial (fechar os olhos contra resistência, franzir a testa, sorrir, inflar as bochechas) e o paladar nos 2/3 anteriores da língua. A sensibilidade tátil, térmica e dolorosa da face depende exclusivamente das três divisões do nervo trigêmeo (oftálmica V1, maxilar V2 e mandibular V3). Logo, o item é falso.

Por que acontece

Os reflexos arcaicos e o reflexo cutâneo-plantar em extensão dependem de circuitos motores subcorticais primitivos. O desenvolvimento do córtex e do trato corticoespinhal ao longo do neurodesenvolvimento mieliniza e inibe essas respostas basais; a lesão estrutural ou a perda de inibição cortical restaura esses padrões motores primitivos.

Conduta

Na presença de reflexos de liberação frontal ou sinal de Babinski sem causa conhecida, a abordagem propedêutica exige ressonância magnética de crânio (ou tomografia computadorizada na urgência) para avaliação de síndromes piramidais, lesões vasculares, expansivas ou desmielinizantes.

Na suspeita de paralisia facial periférica (acometimento do VII par), o exame deve pesquisar ativamente a presença do sinal de Bell e o comprometimento de toda a hemiface (incluindo o músculo frontal), diferenciando da paralisia facial central (que poupa a fronte pela inervação cortical bilateral do terço superior).

Não se deve solicitar exames complementares de imagem de rotina na Paralisia de Bell típica idiopática sem outros déficits de pares cranianos ou sinais de alarme neurológico.

Como isso cai nas provas

Semiologia neurológica básica costuma cobrar a separação clara das funções dos pares cranianos e a distinção entre síndromes do primeiro e do segundo neurônio motor.

• –Nervo Trigêmeo (V par) vs. Nervo Facial (VII par): o discriminador é sensitivo versus motor. O V par faz a sensibilidade tátil/térmica/dolorosa da face e a motricidade da mastigação; o VII par faz a mímica facial motora e o paladar nos 2/3 anteriores da língua.
• –Lesão do 1º Neurônio Motor vs. 2º Neurônio Motor: o discriminador semiológico é o reflexo cutâneo-plantar. O 1º neurônio cursa com Babinski presente (extensão) e hiperreflexia miotática; o 2º neurônio cursa com reflexo cutâneo-plantar em flexão (ou abolido), hiporreflexia e fasciculações.