O que decide a resposta

A questão traz o compilado clássico da doença: a tríade de epidemiologia (40 a 60 anos), fatores biomecânicos de sobrecarga e a queixa patognomônica de "dor intensa nos primeiros passos ao acordar pela manhã ou após inatividade", que piora ao estirar a fáscia (andar descalço ou subir escadas). Todas as assertivas são verdadeiras e conceituais.

Raciocínio clínico

Analisando ponto a ponto as afirmativas:

• –Item I (Correto): A fasceíte plantar é a causa mais comum de talalgia em adultos, apresentando pico de incidência entre a 4ª e a 6ª décadas de vida, tanto em sedentários quanto em praticantes de corrida.

• –Item II (Correto): A sobrecarga na fáscia decorre de alterações anatômicas intrínsecas (tanto o pé plano quanto o pé cavo aumentam o estresse de tração na aponeurose) somadas ao excesso de peso (obesidade) e a fatores extrínsecos como ortostase prolongada e calçados inadequados.

• –Item III (Correto): A apresentação clínica típica é a dor na face anteromedial do calcanhar ao dar os primeiros passos da manhã ou após períodos de repouso, com piora ao andar descalço ou subir escadas devido ao aumento da tensão da fáscia plantar pelo mecanismo de windlass (dorsiflexão dos artelhos).

No diagnóstico diferencial, devemos afastar a fratura por estresse do calcâneo (que gera dor contínua com a marcha e dor à compressão lateral do calcâneo) e a síndrome do túnel do tarso (que cursa com parestesia e sinal de Tinel positivo retromaleolar medial).

Por que acontece

Durante o repouso noturno, o pé permanece em flexão plantar e a fáscia tenta cicatrizar em posição encurtada. Ao apoiar o pé no chão pela manhã, a dorsiflexão forçada traciona subitamente essa aponeurose encurtada e inflamada sobre sua inserção no tubérculo medial do calcâneo, disparando a dor aguda nos primeiros passos.

Conduta

O manejo inicial é eminentemente conservador, eficaz em mais de 90% dos casos:

• –Alongamento diário específico da fáscia plantar e da musculatura da panturrilha (tríceps sural / tendão de Aquiles).
• –Modificação de calçados com uso de palmilhas com suporte de arco e calcanheiras de absorção de impacto.
• –Controle sintomático com crioterapia local e AINEs por curto período (ex.: naproxeno 500 mg VO de 12/12h por 7 a 14 dias).

Evitar infiltrações repetidas de corticoide local, pelo risco direto de ruptura da fáscia plantar e necrose/atrofia do coxim adiposo plantar.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado por meio de quadro clínico clássico ou questões conceituais sobre fatores de risco e semiologia. Principais diferenciais cobrados:

• –Fratura por estresse do calcâneo: na fasceíte a dor melhora com os passos seguintes ao aquecer; na fratura de estresse, a dor piora progressivamente com a caminhada e tem teste de compressão bimanual do calcâneo (squeeze test) positivo.
• –Síndrome do túnel do tarso: a fasceíte é dor puramente mecânica no calcanhar; a síndrome do túnel do tarso gera queimação, choque e hipoestesia plantar com sinal de Tinel positivo atrás do maléolo medial.