Considere as seguintes assertivas sobre possíveis alterações provocadas pela ingesta de bebidas alcoólicas durante a gravidez: I. Alterações na transferência placentária de aminoácidos essenciais. II. Hipóxia fetal crônica por vasoconstricção dos vasos placentários e umbilicais. III. Distúrbio no metabolismo da glicose, proteínas, lipídios e no DNA. IV. Atraso no crescimento intrauterino e a ocorrência de malformações congênitas. Assinale a alternativa CORRETA:
As assertivas III e IV também são verdadeiras: o etanol interfere na síntese de DNA/proteínas e causa RCIU e malformações congênitas.
A assertiva I é verdadeira, pois o etanol inibe ativamente o transporte de aminoácidos através do sinciciotrofoblasto placentário, e a assertiva IV também está correta.
A assertiva II também é verdadeira: o álcool e seus derivados causam vasoconstrição aguda e crônica na microcirculação útero-placentária e nos vasos do cordão umbilical.
Todas as assertivas listam mecanismos fisiopatológicos e desfechos clínicos comprovados da toxicidade do etanol sobre a unidade feto-placentária.
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Comentário
Pediatria › Desordens Genéticas e Erros Inatos do Metabolismo › Síndrome Alcoólica Fetal e Teratogênese
O que decide a resposta
O etanol atravessa livremente a barreira placentária e atua como um potente teratógeno multissistêmico, prejudicando o transporte de nutrientes, induzindo vasoconstrição e hipóxia, gerando estresse oxidativo com dano ao DNA e culminando em restrição de crescimento intrauterino (RCIU) e dismorfismos, o que valida simultaneamente as assertivas I, II, III e IV.
Raciocínio clínico
A ingestão de bebidas alcoólicas na gestação não possui dose segura nem período isento de risco. A fisiopatologia da toxicidade fetal envolve múltiplos eixos:
O álcool e seu metabólito, o acetaldeído, inibem carreadores placentários de nutrientes, reduzindo o aporte de aminoácidos e glicose (assertiva I). Concomitantemente, provocam vasoespasmo transitório nos vasos umbilicais e placentários, gerando episódios repetidos de hipóxia tecidual (assertiva II).
No nível intracelular fetal, o etanol eleva a produção de espécies reativas de oxigênio, altera a metilação do DNA, prejudica a síntese proteica e bloqueia vias de sobrevivência celular (assertiva III). O resultado macroscópico dessa cascata é a falha no ganho ponderoestatural (RCIU) e alterações estruturais da morfogênese (assertiva IV), compondo o espectro da Síndrome Alcoólica Fetal (SAF).
Como todas as afirmativas descrevem mecanismos comprovados de dano feto-placentário, a alternativa correta é a D.
Por que acontece
O fígado fetal tem atividade mínima de álcool desidrogenase, dependendo da depuração materna; assim, o etanol e o acetaldeído recirculam e se acumulam no líquido amniótico por períodos prolongados, lesando diretamente as células embrionárias por peroxidação lipídica, quebra de DNA e apoptose neuronal precoce.
Conduta
Abstenção alcoólica total antes da concepção e durante todo o período gestacional e lactacional, conforme o Ministério da Saúde (2022) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
No pré-natal, deve-se realizar triagem de consumo com instrumentos validados (como o questionário T-ACE ou AUDIT-C) em todas as consultas. Diante de gestante com uso ativo, o manejo inclui intervenção breve, suporte psicossocial e acompanhamento ultrassonográfico seriado para rastrear RCIU e anomalias estruturais.
Como isso cai nas provas
- –Síndrome Alcoólica Fetal versus Síndrome de Down: a SAF apresenta filtro nasal apagado, lábio superior fino e fissuras palpebrais curtas com microcefalia e histórico de etilismo gestacional; a síndrome de Down apresenta fendas palpebrais oblíquas para cima, prega palmar única e prega epicântica, com cariótipo alterado (trissomia 21).
- –Restrição de crescimento intrauterino simétrica (precoce) versus assimétrica: a exposição ao etanol no primeiro trimestre gera RCIU simétrico (redução proporcional de peso, comprimento e perímetro cefálico por redução do número celular total), enquanto a insuficiência placentária tardia por pré-eclâmpsia costuma produzir RCIU assimétrico (poupa o polo cefálico).
Para memorizar
- –Não existe dose segura nem trimestre seguro para uso de álcool na gestação
- –SAF = RCIU + dismorfismo facial (filtro liso, lábio fino, fendas curtas) + dano ao SNC
- –O etanol atravessa a placenta e o feto não metaboliza adequadamente o acetaldeído
- –Causa hipóxia por vasoconstrição placentária, defeito no transporte de aminoácidos e apoptose celular
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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