Gestante acompanhada no pré-natal em UBS. G2 P1, primeira gestação com recém-nascido (RN) a termo, tendo recebido Ampicilina durante o Trabalho de Parto (TP) por ter apresentado rastreio positivo para estreptococo do Gupo B (EGB) com 37 semanas. Na primeira consulta desta gestação indaga sobre as condutas a serem tomadas pois leu na internet que este germe pode matar seu bebê e nenhuma orientação foi- lhe dada anteriormente. Qual das seguintes orientações é considerada ERRADA?
A afirmação é verdadeira: a quimioprofilaxia intraparto reduz significativamente a transmissão vertical e a incidência de sepse neonatal precoce por EGB.
A afirmação é verdadeira: como a colonização genital é transitória, o swab positivo na gravidez passada não autoriza profilaxia automática na atual, demandando novo rastreio no terceiro trimestre.
A afirmação é falsa porque a bacteriúria ou infecção urinária por EGB exige tratamento imediato no momento do diagnóstico, além de garantir a profilaxia intraparto durante o trabalho de parto.
A afirmação é verdadeira: o período indicado para o rastreio universal por swab retovaginal situa-se entre a 35ª e a 37ª semanas, podendo ser antecipado em risco de parto prematuro.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Outras Infecções na Gestação
O que decide a resposta
"Caso apresente infecção urinária com identificação pelo EGB, não há necessidade de tratamento imediato" torna a afirmativa falsa e define a resposta. Toda bacteriúria assintomática ou infecção do trato urinário por Streptococcus agalactiae (EGB) na gestação exige tratamento imediato no momento do diagnóstico, além de indicar profilaxia intraparto mandatória no parto.
Raciocínio clínico
A colonização pelo EGB é dinâmica e transitória. Ter tido cultura positiva no swab da gestação anterior não indica profilaxia direta na gestação atual: é necessário realizar novo rastreio com swab vaginal e retal entre 35 e 37 semanas.
As duas únicas situações clínicas que dispensam o swab e indicam profilaxia intraparto direta são:
1) História de filho anterior acometido por sepse/doença invasiva por EGB.
2) Bacteriúria ou ITU por EGB em qualquer momento da gestação atual, independentemente da contagem de colônias.
Se a gestante apresentar ITU ou bacteriúria por EGB, a conduta clínica é tratar o episódio no momento em que ele for diagnosticado (para prevenir complicações maternas e fetais agudas) e carimbar o cartão de pré-natal para que ela receba antibioticoprofilaxia durante o trabalho de parto.
Por que acontece
A presença de EGB na urina materna funciona como marcador de altíssima carga de colonização no trato genital e gastrointestinal. O tratamento ambulatorial no momento do diagnóstico esteriliza o trato urinário e previne pielonefrite, mas não erradica permanentemente a bactéria da microbiota retovaginal — por isso a profilaxia no trabalho de parto continua obrigatória.
Conduta
Diante de urocultura positiva para EGB em qualquer trimestre da gestação:
- –Tratar o quadro de imediato com ampicilina 500 mg VO de 6/6h ou cefalexina 500 mg VO de 6/6h por 7 a 10 dias (segundo FEBRASGO e Ministério da Saúde).
- –Não solicitar swab retovaginal entre 35 e 37 semanas, pois a indicação de profilaxia intraparto já está definida.
- –No trabalho de parto ou rotura de membranas: administrar penicilina cristalina (5 milhões UI em bolus IV, seguidos de 2,5 a 3 milhões UI de 4/4h até o nascimento) ou ampicilina (2 g IV de ataque, seguidos de 1 g IV de 4/4h).
Como isso cai nas provas
As questões exploram a diferença entre o que indica profilaxia direta e o que apenas exige novo swab:
- –Swab positivo na gestação anterior: não garante profilaxia direta; a conduta é colher novo swab entre 35 e 37 semanas.
- –Filho anterior com doença invasiva neonatal por EGB: indica profilaxia intraparto direta, sem necessidade de swab.
- –Bacteriúria por EGB na gravidez atual: exige tratamento clínico imediato da urina mais profilaxia intraparto no trabalho de parto, dispensando swab.
Para memorizar
- –ITU/Bacteriúria por EGB na gestação atual = tratar a infecção agora + profilaxia intraparto garantida
- –Filho anterior com sepse neonatal por EGB = profilaxia intraparto direta (dispensa swab)
- –Gestação anterior com swab positivo = coletar novo swab entre 35 e 37 semanas
- –Antibiótico de 1ª linha para profilaxia intraparto = Penicilina Cristalina IV (ou Ampicilina IV)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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