Primigesta com 15 anos evolui para parto vaginal sem episiotomia e sem complicações. Nas primeiras horas de puerpério apresenta-se bastante aflita com relação à amamentação. Acha que não será capaz de produzir leite materno nem de conseguir amamentar seu recém- nascido (RN). Qual das seguintes orientações a serem dadas a esta paciente está ERRADA?
A descrição traz exatamente os critérios da boa pega e posicionamento adequados preconizados pelas diretrizes de aleitamento.
O aleitamento materno deve ser realizado sob livre demanda, respeitando os sinais de fome do bebê e sem horários prefixados.
A afirmação é falsa porque o ingurgitamento mamário ocorre a partir da apojadura (Lactogênese II), que se estabelece tipicamente entre o 3º e o 5º dia pós-parto, e não nos dois primeiros dias.
Início precoce, sucção em livre demanda, pega correta e ausência de suplementação desnecessária são medidas preventivas padrão contra o ingurgitamento.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Puerpério Fisiológico e Amamentação
O que decide a resposta
A busca é pela orientação incorreta, e a frase que decide é: "ingurgitamento mamário sendo uma complicação possível e que ocorre geralmente já nos primeiros 2 dias de puerpério". O ingurgitamento mamário patológico está atrelado à fase de apojadura (Lactogênese II), que ocorre tipicamente entre o 3º e o 5º dia pós-parto (72 a 120 horas), e não nas primeiras 48 horas.
Raciocínio clínico
O manejo puerperal inicial exige suporte técnico e emocional à lactante, especialmente adolescentes e primigestas.
A técnica correta de amamentação baseia-se na pega adequada (boca bem aberta, lábio inferior evertido em "peixe", queixo tocando a mama e aréola mais visível acima da boca do bebê) e no posicionamento alinhado (barriga com barriga). A frequência deve ser sempre em livre demanda, sem impor intervalos rígidos de relógio.
A prevenção do ingurgitamento mamário engloba o início precoce da amamentação logo na primeira hora de vida, pega correta e esvaziamento mamário eficaz, sem oferta desnecessária de bicos artificiais ou fórmulas. Como a apojadura plena não ocorre nos dois primeiros dias, afirmar que o ingurgitamento é habitual nas primeiras 48 horas é incorreto.
Por que acontece
A Lactogênese II decorre da queda abrupta dos níveis de progesterona após a saída da placenta, liberando a prolactina para induzir a produção abundante de leite entre o 3º e 5º dia pós-parto.
Quando há estase láctea por esvaziamento incompleto ou mamadas infrequentes nesse período, ocorre aumento da pressão intraductal, estase vascular e linfática secundária e edema intersticial, caracterizando o ingurgitamento mamário.
Conduta
O Ministério da Saúde (2024) e a OMS preconizam o aleitamento materno exclusivo sob livre demanda desde a primeira hora de vida até os 6 meses.
Diante do risco ou vigência de ingurgitamento mamário, a conduta consiste em massagem manual circular delicada e ordenha de alívio da aréola antes da mamada (manobra de Marmet ou de cotovelo) para facilitar a pega, seguida de sucção efetiva pelo recém-nascido e compressas frias locais nos intervalos por no máximo 15 a 20 minutos.
Compressas quentes são contraindicadas, pois provocam vasodilatação adicional e aumentam o edema e a congestão local.
Como isso cai nas provas
- –Ingurgitamento mamário fisiológico (apojadura) versus patológico: a apojadura traz mamas cheias e quentes de forma bilateral entre o 3º e 5º dia; o ingurgitamento patológico evolui com mamas endurecidas, dolorosas, brilhantes, edema areolar e dificuldade de preensão pelo bebê.
- –Ingurgitamento mamário versus mastite puerperal: o ingurgitamento é bilateral, difuso e não apresenta sinais flogísticos focais evidentes ou febre persistente alta; a mastite puerperal é tipicamente unilateral, segmentar (em cunha), com eritema localizado exuberante, calor intenso e febre > 38 °C acompanhada de calafrios e sintomas sistêmicos.
- –Fissura mamilar versus técnica inadequada: a fissura não é um processo natural da amamentação, decorre exclusivamente de posicionamento e pega incorretos (apreensão apenas do mamilo).
Para memorizar
- –Pega adequada: boca bem aberta, lábio inferior evertido ("boca de peixe"), queixo tocando a mama, aréola mais visível acima
- –Regime: livre demanda, sem restrição de tempo ou horário
- –Lactogênese II (apojadura): surge entre o 3º e 5º dia pós-parto (não nas primeiras 48 h)
- –Ingurgitamento mamário: tratar com ordenha de alívio pré-mamada e compressa fria (calor é contraindicado)
- –Mastite puerperal: unilateral, eritema em cunha, febre alta e calafrios; manter amamentação e tratar com antibiótico antiestafilocócico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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