Quanto à etiologia, as amenorreias são classificadas de acordo com o setor do eixo hipotálamo-hipófise-gônada comprometido. É causa fisiológica de amenorreia:
A obesidade é causa patológica de amenorreia decorrente de anovulação crônica associada à hiperinsulinemia e à aromatização periférica de androgênios.
A menopausa é um evento biológico natural decorrente da falência folicular programada, constituindo causa fisiológica de amenorreia.
A desnutrição ou perda acentuada de peso causa amenorreia hipotalâmica funcional por supressão da secreção pulsátil de GnRH, sendo uma condição patológica.
O gasto energético excessivo no exercício intenso inibe o eixo hipotálamo-hipófise-ovário por estresse metabólico, configurando amenorreia patológica funcional.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Secundária
O que decide a resposta
"É causa fisiológica de amenorreia:" O conceito define a escolha direta: a menopausa decorre do esgotamento folicular ovariano natural e faz parte da evolução biológica esperada da mulher, constituindo uma amenorreia fisiológica ao lado da infância (pré-menarca), da gestação e da lactação.
Raciocínio clínico
A abordagem das amenorreias exige separar os eventos que fazem parte do desenvolvimento reprodutivo normal das desordens que interrompem o ciclo por disfunção do eixo.
As causas fisiológicas são apenas quatro: pré-menarca (infância), gravidez, lactação e menopausa. Qualquer outra interrupção dos ciclos menstruais decorre de alteração anatômica ou desregulação hormonal.
Perda de peso rápida e exercício físico de alta intensidade causam amenorreia hipotalâmica funcional por supressão central do GnRH. A obesidade, por sua vez, leva à anovulação crônica por hiperestrogenismo periférico e resistência à insulina. Todas essas três constituem causas patológicas e potencialmente reversíveis.
Por que acontece
Com o envelhecimento ovariano e a depleção dos folículos, cessa a produção de estrogênios e inibina B. A perda do feedback negativo hipofisário eleva os níveis de FSH e LH, mas sem folículos responsivos não há proliferação endometrial nem descamação cíclica, estabelecendo a amenorreia definitiva.
Conduta
O diagnóstico da menopausa é eminentemente clínico na mulher com idade típica (idade `≥ 45 anos`) que apresenta 12 meses consecutivos de amenorreia na ausência de outras causas, conforme o posicionamento da Febrasgo (2023).
A dosagem sérica de FSH não é indicada de rotina na faixa etária habitual. Ela deve ser solicitada apenas em cenários de dúvida diagnóstica, mulheres histerectomizadas com queixas climatéricas ou quando o quadro surge antes dos 40 anos, quando passa a caracterizar falência ovariana prematura e exige conduta específica.
Como isso cai nas provas
Amenorreia hipotalâmica funcional: a perda ponderal importante e os treinos intensos causam hipogonadismo hipogonadotrófico reversível por déficit de aporte calórico, o que as diferencia do esgotamento gonadal definitivo da menopausa.
Falência ovariana prematura (FOP): compartilha o perfil hormonal hipergonadotrófico da menopausa (FSH elevado e hipoestrogenismo), mas é definida pelo corte de idade antes dos 40 anos, exigindo reposição estrogênica obrigatória para proteção óssea e cardiovascular.
Para memorizar
- –Causas fisiológicas de amenorreia: infância, gestação, puerpério/lactação e menopausa
- –Menopausa: diagnóstico clínico após 12 meses de amenorreia em mulheres `≥ 45 anos`
- –Dosagem hormonal de rotina não é necessária no climatério em idade habitual
- –Exercício extenuante e perda de peso causam amenorreia hipotalâmica funcional (patológica)
- –Amenorreia hipergonadotrófica antes dos 40 anos define falência ovariana prematura
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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