O aspecto da secreção vaginal varia conforme a fase do __________ e o __________ em que a mulher se encontra, e tem relação com a presença de __________, intimamente relacionada com a concentração de __________ e com a utilização de hormônios na forma de terapia hormonal ou contraceptivos orais. Assinale a alternativa com os termos que preenchem CORRETAMENTE as lacunas acima:
O acúmulo de glicogênio epitelial é mediado diretamente pelo estrogênio, e não pela progesterona; além disso, os termos iniciais estão invertidos na sintaxe do texto.
A relação direta com a concentração de estrogênio se dá pelo acúmulo de glicogênio nas células epiteliais; os lactobacilos utilizam esse glicogênio secundariamente para produzir ácido lático.
Preenche perfeitamente as lacunas conceituais da fisiologia vaginal: a secreção varia conforme o ciclo menstrual e o período reprodutivo, relacionando-se ao glicogênio epitelial estimulado pelo estrogênio.
A progesterona não é o hormônio primário responsável pela proliferação epitelial e deposição de glicogênio, papel desempenhado pelo estrogênio.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Fisiologia do Ciclo Menstrual
O que decide a resposta
"O aspecto da secreção vaginal varia conforme a fase do ciclo menstrual e o período reprodutivo em que a mulher se encontra, e tem relação com a presença de glicogênio, intimamente relacionada com a concentração de estrogênio". O epitélio vaginal prolifera sob estímulo estrogênico, acumulando glicogênio intracelular, que serve de substrato para a microbiota vaginal ao longo das fases do ciclo e das fases da vida reprodutiva.
Raciocínio clínico
A análise da secreção vaginal e do microambiente vaginal fisiológico depende diretamente do status hormonal feminino:
A secreção fisiológica varia tanto de forma curta (as fases do ciclo menstrual, com muco mais fluido e elástico no período periovulatório) quanto de forma ampla (as fases da vida ou período reprodutivo, como menacme, gestação e pós-menopausa).
O determinante celular dessa variação é o acúmulo de glicogênio nas células intermediárias e superficiais do epitélio estratificado pavimentoso da vagina. Esse depósito intracelular depende diretamente da ação proliferativa do estrogênio.
Na pós-menopausa ou na infância (hipoestrogenismo), há menor espessura epitelial, menor teor de glicogênio e pH vaginal mais alcalino. Na menacme (hiperestrogenismo relativo), o glicogênio abundante alimenta os Lactobacillus spp., mantendo o pH ácido característico (3,8 a 4,5).
Por que acontece
O estrogênio estimula a maturação e a proliferação do epitélio escamoso vaginal, promovendo a síntese e o acúmulo intracelular de glicogênio. Quando as células descamam, o glicogênio liberado é fermentado pelos bacilos de Döderlein (Lactobacillus spp.) em ácido lático, mantendo a acidez protetora da vagina.
Conduta
Na presença de queixas de alteração de secreção vaginal, a avaliação clínica padrão inclui exame especular, determinação do pH vaginal (fita reagente com escala de 3,5 a 7,0), teste das aminas com KOH a 10% (teste de whiff) e microscopia a fresco (com soro fisiológico e KOH a 10%), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2022) e da Febrasgo (2023).
Não prescrever antifúngicos ou antibióticos empíricos diante de corrimento fisiológico (leucorreia fisiológica assintomática, clara ou esbranquiçada, sem odor fétido, prurido ou sinais inflamatórios), conduta que evita disbiose e reações adversas medicamentosas.
Como isso cai nas provas
Vaginose bacteriana vs. Candidíase vulvovaginal: a vaginose bacteriana cursa com pH > 4,5, teste das aminas positivo e clue cells sem leucócitos, enquanto a candidíase apresenta pH normal (≤ 4,5), teste das aminas negativo, hifas/pseudo-hifas e prurido intenso com placas esbranquiçadas.
Vaginite atrófica vs. Tricomoníase: ambas elevam o pH vaginal (> 4,5) e geram inflamação, mas a vaginite atrófica ocorre em mulheres hipoestrogênicas (pós-menopausa) com epitélio pálido e escassez de células superficiais na microscopia, enquanto a tricomoníase apresenta protozoários móveis flagelados à microscopia e colo com aspecto em morango.
Para memorizar
- –Estrogênio = maturação epitelial + acúmulo de glicogênio
- –Glicogênio = substrato para Lactobacillus spp. produzirem ácido lático
- –pH vaginal normal no menacme = 3,8 a 4,5
- –Hipoestrogenismo (infância e pós-menopausa) = epitélio atrófico, pouco glicogênio e pH > 4,5
- –Leucorreia fisiológica varia conforme ciclo menstrual e status hormonal, sem exigir tratamento farmacológico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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