Com relação às mudanças hormonais do climatério, inicialmente, há redução da resposta __________ às gonadotrofinas, processo que envolve depleção dos __________ e diminuição da produção da inibina, uma glicoproteína dimérica composta pelas subunidades a e ß. As inibinas são produzidas nas gônadas femininas e masculinas e têm a função de suprimir as secreções __________ do hormônio foliculo-estimulante (FSH). No ovário, a __________ é sintetizada nas duas fases do ciclo. Quando o número de folículos pré-antrais cai a um determinado limiar, há uma diminuição sutil na concentração de ____________ com consequente aumento no FSH. Assinale a alternativa com os termos que preenchem CORRETAMENTE as lacunas acima:
O processo se inicia no ovário pela perda de oócitos, a inibina age inibindo a hipófise e a queda precoce da inibina B (β) é a responsável pela elevação do FSH.
A resposta inicial alterada é ovariana (e não endometrial), e a inibina responsável pelo freio do FSH na fase folicular é a inibina B.
A inibina exerce seu efeito inibitório primário na hipófise anterior (secreção hipofisária de FSH), e não em secreções hipotalâmicas.
A resposta primária decorre da perda de oócitos no ovário (não endometrial) e o controle negativo da secreção de FSH é exercido a nível hipofisário pelas inibinas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Climatério e Menopausa
O que decide a resposta
"As inibinas são produzidas nas gônadas [...] e têm a função de suprimir as secreções hipofisárias do hormônio folículo-estimulante (FSH)" e "diminuição sutil na concentração de inibina B (inibina β) com consequente aumento no FSH". O primeiro marcador endócrino da transição menopausa/climatério é a queda da inibina B folicular, que alivia o feedback negativo sobre a adeno-hipófise e eleva precocemente o FSH.
Raciocínio clínico
O envelhecimento reprodutivo feminino tem como evento primário a redução quantitativa e qualitativa da reserva folicular ovariana (oócitos). Com a diminuição dos folículos em desenvolvimento, a resposta ovariana às gonadotrofinas cai.
A inibina atua por retroalimentação negativa diretamente nas células gonadotróficas da hipófise, inibindo a transcrição e a secreção seletiva do FSH, sem afetar de forma equivalente o LH.
No ciclo menstrual, a inibina B é produzida predominantemente pelas células da granulosa na fase folicular, enquanto a inibina A atua na fase lútea (sendo sintetizada pelo corpo lúteo). Com a depleção folicular progressiva no climatério inicial, ocorre queda precoce e sutil da inibina B (aqui referida na alternativa como inibina β), o que gera a elevação monotrófica inicial característica do FSH, mesmo antes da queda sustentada dos níveis de estradiol.
Por que acontece
A inibina B é o principal sinalizador ovariano da massa de folículos pré-antrais e antrais recrutáveis. Conforme o pool folicular atinge níveis criticamente baixos, cessa o freio fisiológico hipofisário mediado pela inibina B, disparando a elevação do FSH como mecanismo compensatório na tentativa de estimular os folículos remanescentes.
Conduta
O diagnóstico da transição menopáusica e da menopausa é eminentemente clínico em mulheres acima de 45 anos com irregularidade menstrual associada a sintomas vasomotores (fogachos), segundo a FEBRASGO e a Sociedade Brasileira de Climatério (SOBRAC).
A dosagem rotineira de FSH, LH, estradiol ou inibina não é necessária nem recomendada para firmar o diagnóstico nessa faixa etária, devido à flutuação hormonal expressiva durante o climatério. A investigação laboratorial com FSH e estradiol fica reservada para casos de insuficiência ovariana prematura (abaixo dos 40 anos) ou histerectomizadas com queixas climatéricas.
Como isso cai nas provas
- –Fisiologia do climatério: cobrança do padrão laboratorial inicial, em que o FSH sobe primeiro devido à queda isolada da inibina B, enquanto o estradiol permanece normal ou discretamente elevado na fase inicial.
- –Diferença entre inibina A e B: a inibina B reflete a fase folicular (reserva ovariana) e cai primeiro; a inibina A reflete a fase lútea e cai tardiamente.
- –Diagnóstico do climatério: cobrança da necessidade de exames hormonais — a conduta correta na mulher acima de 45 anos é manter a abordagem clínica, sem solicitar painel hormonal de rotina.
Para memorizar
- –Depleção folicular ovariana → redução de inibina B
- –Inibina inibe a secreção hipofisária de FSH
- –Primeira alteração hormonal do climatério: ↑ FSH com estradiol ainda preservado
- –Diagnóstico de menopausa aos ≥ 45 anos: 12 meses de amenorreia = diagnóstico clínico, sem dosagens hormonais
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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