A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é definida por episódios recorrentes de obstrução parcial (hipopneia) ou total (apneia) da via aérea superior durante o sono. Assinale a alternativa INCORRETA:
A assertiva é verdadeira: o evento obstrutivo é definido pela cessação ou redução do fluxo aéreo com manutenção do esforço toracoabdominal, gerando dessaturação e microdespertares.
A assertiva é verdadeira: obesidade (especialmente IMC > 30 kg/m² e circunferência cervical aumentada), sexo masculino, envelhecimento e alterações craniofaciais são fatores de risco comprovados para o colapso da via aérea superior.
A assertiva é verdadeira: o diagnóstico exige a correlação entre a avaliação clínica e os dados quantitativos do IAH obtidos na polissonografia.
A afirmação é falsa: benzodiazepínicos promovem relaxamento da musculatura faríngea e deprimem os reflexos de despertar protetores, agravando os episódios de apneia e a hipoxemia, sendo contraindicados na SAOS.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Apneia Obstrutiva do Sono e Distúrbios do Sono
O que decide a resposta
A afirmação de que "os benzodiazepínicos são considerados medicações de preferência nesses casos devido ao seu perfil de ação favorável e por não agravarem o quadro" está incorreta. Os benzodiazepínicos são contraindicados na Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) porque provocam relaxamento da musculatura faríngea e deprimem o centro respiratório, prolongando a duração dos eventos de apneia e piorando a hipoxemia. Como o comando pede a alternativa incorreta, a assertiva D é a resposta.
Raciocínio clínico
O diagnóstico da SAOS combina clínica sugestiva (roncos, pausas respiratórias presenciadas, sonolência diurna excessiva ou sono não reparador) com a confirmação pela polissonografia, definida por um Índice de Apneia e Hipopneia (IAH ≥ 5 eventos/hora associado a sintomas ou comorbidades, ou IAH ≥ 15 eventos/hora mesmo assintomático).
Diferenciar a apneia obstrutiva da apneia central é mandatório: na obstrutiva há persistência do esforço respiratório toracoabdominal contra a via aérea colapsada; na central, o esforço cessa por ausência transitória de drive neural.
Sedativos, álcool e benzodiazepínicos reduzem o tônus muscular dilatador da via aérea superior e elevam o limiar de despertar (arousal threshold), atrasando o mecanismo de resgate que encerra a apneia e agravando drasticamente o quadro.
Por que acontece
Os benzodiazepínicos potencializam a ação do neurotransmissor GABA no sistema nervoso central. Isso causa relaxamento dos músculos dilatadores da faringe (especialmente o genioglosso), facilitando o colapso anatômico da via aérea durante o sono, além de atenuar a resposta ventilatória reflexa à hipóxia e à hipercapnia.
Conduta
A conduta na SAOS moderada a grave (IAH ≥ 15) ou leve sintomática (IAH 5 a 14,9 associada a comorbidades cardiovasculares ou sonolência excessiva) tem como padrão-ouro a aplicação de pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP), ajustada por titulação, associada a medidas comportamentais como perda de peso, higiene do sono e abstinência de álcool e sedativos à noite, conforme as diretrizes da American Academy of Sleep Medicine (AASM) e da Associação Brasileira do Sono (ABS).
Em casos selecionados de SAOS leve a moderada com predomínio posicional ou alterações anatômicas retronasais, o aparelho reposicionador mandibular (AIO) e a cirurgia otorrinolaringológica são alternativas válidas.
Como isso cai nas provas
- –Apneia Central do Sono vs. Apneia Obstrutiva do Sono: a central cursa com ausência de fluxo e ausência de esforço ventilatório na polissonografia (associada a insuficiência cardíaca e respiração de Cheyne-Stokes), enquanto a obstrutiva mantém esforço muscular toracoabdominal persistente durante o evento.
- –Síndrome de Hipoventilação da Obesidade (Síndrome de Pickwick): cursa com hipercapnia diurna (PaCO₂ ≥ 45 mmHg em vigília), enquanto a SAOS isolada mantém a gasometria arterial basal normal durante o dia.
- –Síndrome de Overlap (DPOC + SAOS): combinação que cursa com hipoxemia e hipertensão pulmonar mais precoces e intensas do que cada doença isolada.
Para memorizar
- –SAOS = esforço respiratório presente com interrupção do fluxo aéreo
- –Diagnóstico polissonográfico: IAH ≥ 5/h com sintomas ou IAH ≥ 15/h isolado
- –Padrão-ouro de tratamento na SAOS moderada a grave: CPAP
- –Benzodiazepínicos, opioides e álcool: contraindicados pois pioram o colapso de vias aéreas e deprimem o drive ventilatório
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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