Com relação às doenças do fígado, leia as afirmações a seguir: I. Lesão hepática pode ser provocada por vírus, medicamentos, doenças autoimunes e álcool. II. Muitos sintomas são inespecíficos, como fadiga (um dos sintomas mais comuns de doença hepática), o que frequentemente causa atraso no diagnóstico. III. Na prática clínica, a doença hepática pode ser assintomática e diagnosticada em exames realizados de rotina. Assinale a alternativa com a(s) alternativa(s) CORRETA(S):
A afirmativa II também está correta, pois a fadiga é um sintoma prevalente nas doenças hepáticas e sua inespecificidade retarda o diagnóstico.
A afirmativa III também está correta, já que grande parte dos pacientes permanece assintomática por anos até a fase descompensada, sendo diagnosticada em exames de rotina.
As afirmativas II e III também são verdadeiras quanto às manifestações clínicas e ao diagnóstico incidental das hepatopatias.
Todas as afirmativas descrevem com precisão a etiologia multifatorial, o caráter oligossintomático inicial e o diagnóstico incidental frequente das doenças hepáticas.
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Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Cirrose e Avaliação de Gravidade
O que decide a resposta
A história natural e a etiologia das hepatopatias: a lesão hepática decorre de múltiplas agressões (infecciosas, tóxicas, imunomediadas e metabólicas), cursa tipicamente com fadiga como queixa constitucional primária e frequentemente evolui de forma assintomática, sendo descoberta por elevação incidental de aminotransferases ou esteatose em ultrassonografia de rotina.
Raciocínio clínico
O fígado possui grande reserva funcional e carece de inervação sensitiva no parênquima (a dor surge apenas por distensão da cápsula de Glisson). Por isso, processos inflamatórios crônicos e esteatóticos não geram sintomas localizatórios no início.
O item I está correto: hepatites virais (B, C), toxicidade medicamentosa (DILI), hepatite autoimune e etanol são as causas clássicas de hepatopatia crônica e aguda, ao lado da doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica (MASLD).
Os itens II e III estão corretos: a fadiga é o sintoma cardinal mais frequente, embora totalmente inespecífico, o que retarda a procura médica. Sem manifestações exuberantes até a fase de descompensação (ascite, icterícia, hemorragia digestiva varicosa ou encefalopatia), a detecção precoce depende de exames laboratoriais de rotina (AST, ALT, FA, GGT) ou exames de imagem solicitados em check-ups.
Por que acontece
O parênquima hepático não tem terminações nervosas para dor somática, de modo que a necrose de hepatócitos progride em silêncio clínico. A fadiga decorre de alterações em neurotransmissores centrais e citocinas pró-inflamatórias sistêmicas (como TNF-α e IL-6) liberadas pela inflamação hepática crônica.
Conduta
Frente à suspeita ou elevação incidental de transaminases, a investigação inicial inclui sorologias virais (anti-HCV, HBsAg, anti-HBc total), perfil metabólico, dosagem de ferritina, saturação de transferrina e ultrassonografia de abdome superior, além da revisão minuciosa de fármacos hepatotóxicos e consumo alcoólico, conforme a Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH 2023).
Não indicar biópsia hepática de entrada: ela é reservada para casos de etiologia indeterminada após propedêutica não invasiva ou para graduar fibrose quando marcadores e elastografia forem inconclusivos.
Como isso cai nas provas
Insuficiência hepática aguda vs. Doença hepática crônica compensada:
- –A insuficiência hepática aguda caracteriza-se pela presença de coagulopatia (INR ≥ 1,5) e encefalopatia hepática em até 26 semanas do insulto inicial em paciente sem cirrose prévia, exigindo internação imediata em UTI.
- –A doença hepática crônica compensada pode manter função sintética normal (albumina e INR preservados) e ausência de hipertensão portal clínica por anos, sendo identificada apenas por alterações enzimáticas ou elastografia.
Para memorizar
- –Parênquima hepático não dói: a dor decorre exclusivamente da distensão da cápsula de Glisson
- –Fadiga é o sintoma mais comum e mais inespecífico das hepatopatias
- –Diagnóstico precoce depende de achados incidentais laboratoriais (AST/ALT) ou ultrassonográficos
- –Principais etiologias: metabólica (MASLD), alcoólica, virais (HBV/HCV), autoimunes e drogas (DILI)
- –Insuficiência hepática aguda = encefalopatia + INR ≥ 1,5 sem hepatopatia prévia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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