Sobre a avaliação clínica pré-operatória, é CORRETO afirmar:
Em indivíduos saudáveis, alterações em exames de triagem raramente afetam o manejo ou melhoram desfechos, funcionando a maioria como falso-positivos ou achados incidentais.
Procedimentos cirúrgicos de baixo risco sob anestesia local dispensam a solicitação rotineira de exames complementares em pacientes sem comorbidades descompensadas.
A repetição do exame é indicada caso ocorra mudança clínica recente, piora dos sintomas de base ou introdução de novas medicações que interfiram no procedimento.
O início perioperatório de betabloqueadores reduz a incidência de infarto do miocárdio, porém aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico e a mortalidade geral.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Avaliação de Risco Cirúrgico
O que decide a resposta
"A maioria dos pacientes submetidos à cirurgia de baixo risco com anestesia local, não requer testes pré-operatórios." Procedimentos de baixo risco intrínseco (como cirurgias dermatológicas superficiais ou de catarata sob anestesia local) não se beneficiam de exames complementares de rotina, independentemente da idade, se o paciente estiver clinicamente estável.
Raciocínio clínico
A solicitação de exames pré-operatórios deve ser guiada pela história clínica, exame físico e pelo porte cirúrgico, e não realizada como um pacote fixo ou indiscriminado.
Em cirurgias de baixo risco e anestesia local, a taxa de complicações clínicas decorrentes do procedimento é desprezível. Testes laboratoriais ou cardiológicos solicitados às cegas geram resultados falso-positivos ou alterações subclínicas que atrasam a cirurgia, aumentam custos e expõem o paciente a investigações invasivas desnecessárias.
Se o paciente tem exames normais recentes (até 3 a 6 meses), eles são válidos, a não ser que ocorra mudança clínica aguda ou introdução de novas drogas — o que invalida a repetição automática, mas exige novos testes se o quadro mudar.
Por que acontece
Em populações de baixa prevalência de doença (assintomáticos em procedimentos de baixo risco), o baixo valor preditivo positivo de testes de triagem faz com que a maioria dos resultados anormais seja falso-positivo ou irrelevante, raramente alterando a conduta anestésico-cirúrgica.
Conduta
Dispensar exames laboratoriais, eletrocardiograma e radiografia de tórax de rotina em pacientes assintomáticos propostos para cirurgias de baixo risco, conforme a diretriz de avaliação perioperatória da SBC 2024 e do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA).
Manter o betabloqueador em pacientes que já o utilizam cronicamente por indicação formal (insuficiência cardíaca ou coronariopatia prévia).
Não iniciar betabloqueador em dose alta no dia da cirurgia: essa conduta eleva a incidência de acidente vascular cerebral e mortalidade global por hipotensão e bradicardia graves perioperatórias.
Como isso cai nas provas
- –Início agudo de betabloqueador vs. manutenção do uso crônico: manter a droga de uso prévio reduz eventos isquêmicos; iniciar betabloqueador em altas doses no pré-operatório imediato reduz infarto, mas aumenta a incidência de AVC e morte.
- –Exames de rotina vs. exames direcionados: solicitar exames apenas quando a comorbidade ativa ou a intervenção de médio/alto porte exigirem a informação (ex.: creatinina para uso de contraste/nefrotóxicos ou ECG para cardiopatas conhecidos).
Para memorizar
- –Cirurgia de baixo risco e anestesia local: não exige exames pré-operatórios de rotina
- –Exames laboratoriais de triagem em assintomáticos raramente alteram o manejo cirúrgico
- –Exames prévios normais em até 3-6 meses são válidos, exceto se houver nova instabilidade clínica
- –Betabloqueador crônico se mantém; início agudo no dia da cirurgia aumenta risco de AVC e óbito
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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