O que decide a resposta

A sequência correta é V - F - F. O item 2 erra ao afirmar que a Síndrome do Intestino Irritável (SII) é "incomum, ocorre mais em homens", quando é uma condição altamente prevalente com nítido predomínio em mulheres (razão aproximada de 2:1). O item 3 erra a régua temporal do Consenso de Roma IV: os critérios devem estar preenchidos nos últimos 3 meses, com início dos sintomas há pelo menos 6 meses antes do diagnóstico (e não 1 mês e 3 meses).

Raciocínio clínico

Análise detalhada de cada afirmação:

• –Item 1 (Verdadeiro): As doenças gastrointestinais funcionais (hoje também denominadas distúrbios da interação cérebro-intestino) envolvem hipersensibilidade visceral, alteração da motilidade e disbiose, sem alteração estrutural identificável aos exames de rotina. Embora benignas em termos de mortalidade, têm grande impacto na qualidade de vida.

• –Item 2 (Falso): A SII é um dos distúrbios gastrointestinais mais comuns na atenção primária e gastroenterologia (prevalência global em torno de 5% a 10% por Roma IV), afetando predominantemente mulheres jovens e de meia-idade.

• –Item 3 (Falso): O Consenso de Roma IV padronizou que, para dispepsia funcional e outros distúrbios funcionais, os critérios diagnósticos devem estar ativos/preenchidos durante os últimos 3 meses, com início do quadro clínico há pelo menos 6 meses.

Por que acontece

A exigência de 6 meses de início com 3 meses de atividade contínua no Roma IV existe para evitar rotular como funcional um distúrbio autolimitado ou transitório, como uma dispepsia pós-infecciosa aguda ou gastroenterite recente.

Conduta

Na suspeita de distúrbio funcional gastrointestinal, a conduta inicial envolve afastar sinais de alarme (red flags): perda ponderal inexplicada, sangramento digestivo, anemia, disfagia progressiva, febre, início após os 50 anos de idade ou história familiar de neoplasia gastrointestinal.

Ausentes os sinais de alarme, o diagnóstico de dispepsia funcional ou SII é estabelecido com base nos critérios de Roma IV, evitando-se a realização excessiva de exames invasivos repetidos. Para dispepsia em pacientes ≥ 40-45 anos (ou conforme diretriz local) ou com sinais de alarme, a endoscopia digestiva alta é mandatória.

Como isso cai nas provas

Doença funcional gastrointestinal versus doença orgânica:

• –Doença inflamatória intestinal (Crohn / Retocolite): cursa com sintomas noturnos, diarreia sanguinolenta, anemia e elevação de calprotectina fecal / PCR, achados ausentes na SII.
• –Doença celíaca: pode mimetizar SII com padrão diarreico; diferencia-se pela presença de anticorpos específicos (anti-transglutaminase tecidual IgA) e atrofia vilositária na biópsia duodenal.