O que decide a resposta

A recomendação universal pediátrica estabelece a triagem de rotina da pressão arterial anualmente a partir dos 3 anos de idade, em toda consulta se houver sobrepeso ou obesidade, e antes dos 3 anos na presença de fatores de risco específicos (como prematuridade, cardiopatias e nefropatias). Todas as assertivas reproduzem exatamente as diretrizes pediátricas vigentes.

Raciocínio clínico

A aferição da pressão arterial faz parte da puericultura básica, mas a periodicidade varia conforme a idade e a estratificação de risco:

Assertiva I: Crianças hígidas a partir dos 3 anos de idade devem ter a pressão arterial aferida pelo menos uma vez ao ano nas consultas de rotina.

Assertiva II: Crianças e adolescentes com sobrepeso (IMC ≥ percentil 85) ou obesidade (IMC ≥ percentil 95), diabetes, nefropatias ou em uso de medicações hipertensogênicas devem ter a PA medida em todas as consultas, e não apenas anualmente.

Assertiva III: Crianças com menos de 3 anos não necessitam de rastreio universal, mas a medida é obrigatória se houver fatores de risco perinatais ou comorbidades (histórico de prematuridade `< 32 semanas`, muito baixo peso ao nascer, internação em UTI neonatal, cardiopatia congênita, nefropatias, aumento de pressão intracraniana ou transplante de órgãos sólidos).

Como as três proposições descrevem indicações preconizadas, a alternativa que engloba todas está correta.

Por que acontece

A hipertensão primária é fortemente associada ao excesso de adiposidade e à resistência insulínica, justificando a vigilância intensificada em pacientes com sobrepeso e obesidade. Abaixo dos 3 anos, a hipertensão é quase invariavelmente secundária a causas renais, vasculares ou iatrogênicas decorrentes de complicações do período neonatal.

Conduta

Aferir a PA com manguito adequado (largura da bolsa de borracha cobrindo ao menos 40% da circunferência do braço e comprimento cobrindo 80 a 100%), no membro superior direito, com a criança sentada e em repouso por 3 a 5 minutos, conforme a diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP 2017).

Não utilizar manguito de tamanho inadequado, pois bolsa estreita superestima falsamente a pressão e bolsa excessivamente larga subestima os valores.

Como isso cai nas provas

As questões de hipertensão arterial na infância costumam trocar a idade de início do rastreio ou os fatores de risco para aferição precoce:

• –Rastreio de rotina em hígidos vs. rastreio em obesos: em crianças hígidas a aferição é anual a partir dos 3 anos; nos pacientes com sobrepeso, obesidade ou comorbidades, a aferição passa a ser em cada consulta médica.
• –Indicação abaixo de 3 anos: crianças saudáveis `< 3 anos` não precisam de medida rotineira; a aferição antes dessa idade exige fator de risco documentado (ex.: prematuridade, cardiopatia, doença renal).