O que decide a resposta

"Fatores do hospedeiro como disfunção vesical e intestinal, também predispõem a ITU." A disfunção vesical e intestinal (constipação associada à retenção urinária ou instabilidade vesical) é uma das principais causas de estase urinária e ITU de repetição na infância, especialmente após o desfralde.

Raciocínio clínico

A epidemiologia da ITU varia de forma marcante com a idade e o sexo:

• –No período neonatal e nos primeiros meses de vida (até 3 a 6 meses), a incidência é maior ou equivalente no sexo masculino, sobretudo em meninos não circuncidados.
• –A partir de 1 ano de vida, ocorre uma inversão duradoura: a incidência passa a ser amplamente superior no sexo feminino (razão de até 10:1), mantendo-se assim por toda a infância e vida adulta, em razão da uretra curta e da proximidade anatômica com a microbiota perineal.

O risco de recorrência após o primeiro episódio de ITU não é baixo: cerca de 30% a 50% das crianças apresentarão um novo episódio nos anos subsequentes.

Dentre os fatores predisponentes do hospedeiro, além de anomalias anatômicas (como o refluxo vesicoureteral), a disfunção do trato urinário inferior associada à constipação intestinal crônica favorece o esvaziamento incompleto e a colonização bacteriana ascendente.

Por que acontece

A ampola retal repleta de fezes endurecidas comprime extrinsecamente a base vesical e o colo da bexiga, impedindo o relaxamento adequado do assoalho pélvico durante a micção. Isso gera resíduo pós-miccional elevado e estase de urina, ambiente ideal para a multiplicação de uropatógenos entéricos que colonizam o introito e a região periuretral.

Conduta

Em toda criança na fase pós-desfralde avaliada por ITU ou ITU recorrente, a abordagem inicial recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) inclui a pesquisa e o tratamento ativo da disfunção vesicointestinal.

O manejo clínico envolve correção da constipação (com desimpactação e manutenção com polietilenoglicol 0,5 a 1 g/kg/dia), micções programadas a cada 2 a 3 horas, suporte adequado para os pés no vaso sanitário e ingesta hídrica proporcional ao peso.

Não se deve solicitar uretrocistografia miccional ou manter profilaxia antimicrobiana prolongada de rotina sem antes corrigir o hábito intestinal e o padrão miccional da criança.

Como isso cai nas provas

• –Inversão da proporção menino:menina por faixa etária: meninos predominam apenas no período neonatal e lactentes jovens (< 3-6 meses); após 1 ano, meninas predominam em frequência desproporcional.
• –Disfunção vesicointestinal versus Anomalia congênita (CAKUT): na criança previamente desfraldada que passa a ter ITUs de repetição com ultrassom renal normal, a causa base mais frequente é a constipação com retenção miccional, e não estenose de junção ureteropélvica ou válvula de uretra posterior.