O que decide a resposta

A etiologia viral comum define a alternativa: "Tanto no crupe espasmódico, quanto no viral, sugere-se que o processo obstrutivo esteja associado à presença de agentes virais." Embora o crupe espasmódico tenha um componente alérgico e hiper-reativo proeminente (sem a inflamação transmural evidente), os mesmos vírus respiratórios (como o vírus Parainfluenza) atuam como deflagradores de ambos os quadros.

Raciocínio clínico

O crupe viral (laringotraqueobronquite aguda) e o crupe espasmódico (laringite estridulosa) compartilham manifestações obstrutivas altas — tosse ladrante ("tosse de foca"), rouquidão e estridor —, mas diferem na apresentação clínica e na fisiopatologia local.

No crupe viral, há pródromos catarrais com coriza e febre baixa por 1 a 3 dias, seguidos de tosse ladrante e estridor progressivo; ao exame laringoscópico, a mucosa subglótica está marcadamente eritematosa e edemaciada devido à resposta inflamatória tecidual.

No crupe espasmódico, o início é súbito, tipicamente noturno, em crianças sem febre ou pródromos prévios importantes, acordando com estridor e tosse ladrante que melhoram rapidamente (muitas vezes com o vapor do banho ou ar frio). A mucosa laríngea apresenta apenas edema pálido, não inflamatório. A marca registrada do crupe espasmódico é a recorrência, enquanto ambos guardam relação com infecções virais prévias ou concomitantes como gatilho.

Por que acontece

O vírus Parainfluenza infecta a via aérea superior. No crupe viral, há replicação viral com invasão tecidual, infiltrado inflamatório e edema inflamatório eritematoso na região subglótica; no crupe espasmódico, o antígeno viral funciona como gatilho para uma hiper-reatividade alérgica súbita, gerando edema submucoso sem eritema ou necrose inflamatória intensa.

Conduta

O manejo farmacológico na emergência é idêntico para ambas as condições, conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

Para qualquer grau de crupe com estridor ou desconforto: Dexametasona 0,6 mg/kg em dose única (via oral preferencial, dose máxima de 16 mg).

Se houver estridor em repouso ou desconforto respiratório moderado a grave: associar Epinefrina (1:1.000 / 1 mg/mL) na dose de 0,5 mL/kg (máximo de 5 mL), sem diluição, por nebulização com fluxo de O₂ a 4-6 L/min, mantendo observação clínica por 2 a 4 horas devido ao risco de efeito rebote.

Não realizar exames radiológicos desnecessários que agitem a criança, evitar manipulação excessiva da orofaringe e não prescrever sedativos ou antibióticos.

Como isso cai nas provas

• –Crupe espasmódico versus Crupe viral: o espasmódico é afebril, de início súbito noturno e recorrente, com mucosa pálida; o viral tem pródromos febris e catarrais por 1 a 3 dias, não é recorrente e tem edema inflamatório/eritematoso.
• –Crupe viral versus Epiglotite aguda: a epiglotite cursa com febre alta, toxemia, ausência de tosse ladrante, estridor abafado ("voz de batata quente"), sialorreia e posição em tripé; o crupe tem tosse ladrante e estridor inspiratório áspero.
• –Crupe viral versus Traqueíte bacteriana: a traqueíte bacteriana é uma complicação supurativa que não responde à adrenalina inalatória e cursa com febre alta, piora clínica rápida e secreção purulenta abundante.