O que decide a resposta

"Complicações agudas da bronquiolite viral aguda [...] da maior para a menor ocorrência". O sítio primário de acometimento é a via respiratória baixa, fazendo das complicações respiratórias (atelectasia, apneia, insuficiência respiratória) as mais frequentes, seguidas por infecções secundárias (principalmente otite média aguda) e, menos frequentemente, por alterações eletrolíticas (como hiponatremia por SIADH).

Raciocínio clínico

A bronquiolite viral aguda (BVA) acomete diretamente os bronquíolos terminais. O espectro das complicações segue a hierarquia do dano anatomofisiopatológico:

Primeiro vêm as complicações respiratórias, lideradas por atelectasias subsegmentares ou lobares (por tampão mucoso), episódios de apneia (sobretudo em lactentes jovens e prematuros) e insuficiência respiratória hipoxêmica ou hipercápnica.

Em segundo lugar estão as infecções bacterianas associadas ou secundárias. A mais comum é a otite média aguda (presente em 10 a 20% dos lactentes internados), enquanto a pneumonia bacteriana secundária verdadeira é rara (afeta menos de 1 a 2% dos casos não complicados).

Por fim, as alterações hidroeletrolíticas são menos frequentes e decorrem de hidratação venosa hipotônica inadequada, perdas insensíveis aumentadas pela taquipneia ou secreção inapropriada de ADH (SIADH), levando a hiponatremia.

Por que acontece

A necrose do epitélio bronquiolítico gera debris celulares, hipersecreção de muco e edema de submucosa. Essa obstrução luminal difusa gera atelectasias por reabsorção e distúrbio V/Q acentuado, enquanto o edema mucoso da tuba auditiva favorece o acúmulo de secreção e a superinfecção bacteriana na orelha média.

Conduta

O manejo é baseado em medidas de suporte, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Academia Americana de Pediatria (AAP). A oxigenoterapia está indicada se SpO₂ < 90-92%, associada à desobstrução nasal com solução fisiológica 0,9% e fracionamento das mamadas.

Em casos de esforço respiratório moderado a grave, a cânula nasal de alto fluxo (CNAF) ou o CPAP são as estratégias ventilatórias não invasivas de primeira escolha.

Não utilizar broncodilatadores inalatórios de rotina, corticoide sistêmico ou antibióticos empíricos. A antibioticoterapia fica restrita aos casos com foco bacteriano secundário confirmado no exame físico (como otite média aguda purulenta) ou choque séptico.

Como isso cai nas provas

• –Atelectasia vs Pneumonia bacteriana secundária: a atelectasia na BVA se manifesta por piora do desconforto com imagem de condensação triangular/retração de cissuras no raio-X, sem leucocitose com desvio ou elevação desproporcional de PCR, não exigindo antibioticoterapia.
• –Desidratação vs SIADH: a desidratação decorre da recusa alimentar e taquipneia com sódio sérico normal ou elevado, enquanto a SIADH cursa com hipervolemia relativa, hiponatremia e osmolalidade urinária inadequadamente concentrada.