O que decide a resposta

A decisão está no risco de carências nutricionais específicas decorrentes da exclusão de qualquer produto de origem animal: "adotando uma dieta vegana com intenção de estendê-la aos dois filhos (6 meses e 5 anos de idade)". A transição alimentar e a introdução alimentar em dietas estritamente vegetarianas (veganas) exigem planejamento rigoroso e monitoramento do aporte de ferro, cálcio, zinco e vitamina B12.

Raciocínio clínico

Dietas vegetarianas estritas (veganas) excluem carnes, laticínios e ovos. Em lactentes e crianças pequenas, essa restrição impõe desafios pelo alto requerimento calórico-proteico e de micronutrientes por quilo de peso para sustentar o crescimento somático e o neurodesenvolvimento acelerados.

A vitamina B12 (cobalamina) não é sintetizada pelo organismo humano nem está presente de forma biologicamente ativa em vegetais, tornando a suplementação mandatória.

Já o ferro e o zinco presentes nos vegetais são do tipo não-heme e estão frequentemente associados a fitatos e fibras, o que reduz sua biodisponibilidade e exige estratégias de preparo (como remolho e cocção) e fontes ricas para atingir a meta diária. O cálcio requer fontes vegetais específicas (como leguminosas, tofu enriquecido e vegetais verde-escuros pobres em oxalato) ou alimentos fortificados.

Por que acontece

O ferro de origem vegetal (não-heme, Fe³⁺) precisa ser reduzido a Fe²⁺ para ser absorvido pelo enterócito, sofrendo forte inibição por fitatos e polifenóis presentes nos grãos integrais e leguminosas. Além disso, a microbiota humana sintetiza vitamina B12 no cólon, mas sua absorção fisiológica ocorre exclusivamente no íleo terminal mediada pelo fator intrínseco gástrico, tornando a produção intestinal endógena inacessível para o organismo.

Conduta

O acompanhamento de crianças em dieta vegana deve ser supervisionado por equipe multiprofissional com pediatra e nutricionista, conforme as diretrizes do Departamento Científico de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2021) e da ESPGHAN.

É obrigatória a suplementação diária de vitamina B12 oral em todas as crianças em dieta vegana (lactentes em aleitamento materno de mães veganas também devem ter a suplementação checada na díade).

Para o ferro, além da profilaxia universal com ferro elementar iniciada no lactente, deve-se orientar o consumo de alimentos ricos em ferro associados a facilitadores de absorção, como vitamina C (ácido ascórbico) na mesma refeição, evitando inibidores (como chás ou excesso de fibras brutas no momento da refeição).

Como isso cai nas provas

As questões abordam o tema sob a ótica dos micronutrientes críticos e das regras de introdução alimentar. As principais diferenciações cobradas são:

• –Dieta ovolactovegetariana vs. Dieta vegana: a ovolactovegetariana mantém ovos e laticínios, o que fornece vitamina B12 e cálcio de boa biodisponibilidade; a vegana exclui ambos e torna a suplementação de vitamina B12 obrigatória.
• –Ferro heme vs. Ferro não-heme: o ferro heme (carnes) tem alta taxa de absorção independente de fatores dietéticos; o ferro não-heme (vegetais) tem baixa biodisponibilidade e depende da presença de redutores (como vitamina C) e do controle de fitatos.