O que decide a resposta

"O leite materno é a dieta de escolha para prematuros e seu uso está associado à redução de complicações da prematuridade, tais como: enterocolite necrosante, sepse tardia, displasia broncopulmonar e retinopatia da prematuridade grave." A superioridade biológica do leite humano em reduzir eventos inflamatórios e infecciosos graves (com destaque para a enterocolite necrosante) define a sua indicação mandatória como primeira escolha.

Raciocínio clínico

O leite da própria mãe é o padrão nutricional e imunológico para qualquer recém-nascido, especialmente o pré-termo. Quando não disponível em volume suficiente, a segunda linha imediata é o leite humano pasteurizado de banco.

As demais alternativas trazem erros conceituais diretos sobre a nutrição neonatal:

O leite de banco provém majoritariamente de doadoras de recém-nascidos a termo em fase de leite maduro, além de perder parte de componentes lipídicos na manipulação. Ele não supre isoladamente a alta demanda metabólica do prematuro de muito baixo peso (< 1.500 g), necessitando obrigatoriamente de fortificantes (aditivos de proteínas, cálcio e fósforo).

Prematuros extremos não possuem contraindicação; pelo contrário, são os que mais se beneficiam da proteção imunológica da colostroterapia e da dieta enteral com leite materno. A fórmula para prematuros é reservada exclusivamente para quando não há leite da própria mãe nem acesso a banco de leite.

Por que acontece

O leite materno fornece IgA secretória, lactoferrina, lisozima e oligossacarídeos que promovem a colonização por bactérias benéficas, aceleram a maturação dos enterócitos e barram a translocação bacteriana. Essa proteção local na barreira mucosa mitiga a cascata hiperinflamatória responsável pela necrose intestinal e pelos danos teciduais oxidativos na retina e no pulmão.

Conduta

Iniciar dieta enteral com leite da própria mãe cru assim que houver estabilidade clínica, associando colostroterapia orofaríngea precoce; na indisponibilidade materna, prescrever leite humano pasteurizado de banco.

Para recém-nascidos com peso de nascimento < 1.500 g ou idade gestacional < 32 semanas, associar fortificante de leite humano assim que a dieta enteral atingir 100 mL/kg/dia, conforme os consensos da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do Ministério da Saúde.

Fórmula láctea artificial não deve ser prescrita como primeira escolha caso haja qualquer modalidade de leite humano disponível.

Como isso cai nas provas

• –Leite materno da própria mãe versus leite de banco de doadora: o leite da mãe do prematuro tem teor proteico inicial mais elevado do que o de termo; o leite de banco é geralmente maduro e pasteurizado, exigindo aditivação/fortificação para garantir o crescimento linear adequado no prematuro de muito baixo peso (< 1.500 g).
• –Leite humano versus fórmula para prematuros: a fórmula contém mais calorias e minerais por volume pronto, mas duplica a três vezes o risco de enterocolite necrosante por não ter fatores imunológicos protetores.