O que decide a resposta

A independência entre idade gestacional e peso ao nascer. O conceito de pré-termo depende exclusivamente do tempo de gestação (< 37 semanas), tornando incorreta a afirmação que exige "peso de nascimento abaixo de 2.500 g".

Além disso, a faixa de adequação de peso (AIG) padrão na pediatria situa-se entre os percentis 10 e 90, e não entre 3 e 97.

Raciocínio clínico

Analisando cada uma das afirmativas:

• Primeira afirmativa (Certa): Restrição de crescimento fetal (RCF) é um conceito dinâmico e patológico, indicando que o feto não atingiu seu potencial genético de crescimento devido a insultos placentários, genéticos ou infecciosos. Já pequeno para a idade gestacional (PIG) é uma definição puramente estatística e antropométrica (peso ao nascer < percentil 10). Um recém-nascido pode ser constitucionalmente pequeno sem sofrer restrição patológica.

• Segunda afirmativa (Errada): Recém-nascido pré-termo é todo aquele nascido com menos de 37 semanas completas (< 259 dias), independentemente do peso. O limiar de 2.500 g define isoladamente o conceito de baixo peso ao nascer, não de prematuridade.

• Terceira afirmativa (Errada): Segundo o Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a classificação antropométrica em curvas intrauterinas (como Fenton ou Intergrowth-21st) adota:

• –PIG: peso < percentil 10;
• –AIG (adequado para a idade gestacional): peso entre os percentis 10 e 90;
• –GIG (grande para a idade gestacional): peso > percentil 90.

A sequência correta é C - E - E.

Por que acontece

A definição estatística (PIG/GIG) usa os percentis 10 e 90 como pontos de corte populacionais que concentram os extremos com maior risco de complicações metabólicas (como hipoglicemia e policitemia no PIG, ou hipoglicemia e tocotraumatismos no GIG), enquanto a faixa de normalidade biológica (AIG) ocupa os 80% centrais da distribuição.

Conduta

Ao nascimento, todo recém-nascido deve ser classificado simultaneamente por dois eixos independentes, conforme a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2024):

1. Idade Gestacional:

• –Pré-termo: < 37 semanas;
• –Termo: 37 a 41 semanas e 6 dias;
• –Pós-termo: ≥ 42 semanas.

2. Relação Peso / Idade Gestacional:

Plotar o peso de nascimento na curva apropriada para o sexo e idade gestacional (Fenton 2013 ou Intergrowth-21st). Manter vigilância clínica e glicêmica rigorosa para os extremos (PIG e GIG), sem necessidade de triagem glicêmica rotineira no RN a termo AIG e assintomático.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre conceitos antropométricos e temporais em neonatologia é cobrada comparando definições:

• –RCF vs. PIG: RCF é processo patológico fetal (identificado por Doppler/ultrassom), enquanto PIG é achado estático ao nascimento (peso < p10).
• –Pré-termo vs. Baixo Peso: pré-termo avalia apenas tempo gestacional (< 37 semanas), enquanto baixo peso avalia apenas massa corporal (< 2.500 g), podendo existir prematuros de peso normal ou fetos a termo com baixo peso.
• –Limiares de percentil: a faixa de AIG é p10 a p90 nas curvas de crescimento intrauterino.