O que decide a resposta

"Mesmo em partos de baixo risco, pode ocorrer o nascimento de um paciente que precisa de manobras de reanimação, sendo recomendada a presença de pediatra em todo nascimento." Cerca de 10% dos recém-nascidos necessitam de alguma assistência respiratória ao nascer, e uma parcela expressiva desses eventos ocorre em gestações sem fatores de risco prévios, tornando obrigatória a presença de profissional capacitado em todo parto.

Raciocínio clínico

A transição cardiorrespiratória fetal-neonatal depende da rápida aeração pulmonar. Embora as intercorrências gestacionais e o sofrimento fetal intraparto aumentem o risco de asfixia, a ausência de fatores de risco não garante um nascimento sem complicações.

A manobra mais crítica e eficaz na reanimação do recém-nascido é a ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara, e não a intubação orotraqueal ou o uso de fármacos. Como a hipoxemia desencadeia bradicardia rapidamente (o "minuto de ouro"), a assistência imediata por profissional treinado não pode depender de chamado tardio.

Por isso, as diretrizes estabelecem que em qualquer nascimento deve haver pelo menos um profissional de saúde capacitado a realizar os passos iniciais e a VPP, com dedicação exclusiva ao recém-nascido.

Por que acontece

No feto, os alvéolos estão cheios de líquido e as trocas gasosas ocorrem na placenta com alta resistência vascular pulmonar. Ao nascer, a expansão mecânica do pulmão promove vasodilatação vascular e queda da resistência pulmonar; se a respiração espontânea não for estabelecida prontamente, a hipóxia leva à vasoconstrição reflexa, acidose e bradicardia progressiva.

Conduta

Em todo nascimento de recém-nascido ≥ 34 semanas, deve estar presente pelo menos um profissional capacitado em reanimação neonatal, conforme o Programa de Reanimação Neonatal da SBP 2026. Em partos de alto risco, a equipe deve contar com dois a três profissionais treinados, com pelo menos um médico apto à intubação traqueal e cateterismo umbilical.

Se o recém-nascido apresentar apneia, respiração entrecortada ou frequência cardíaca < 100 bpm após os passos iniciais, a conduta imediata é a ventilação com pressão positiva (VPP) em ar ambiente (FiO₂ 21%), na frequência de 30 a 60 movimentos por minuto.

Não iniciar oxigênio suplementar em alta concentração de rotina no recém-nascido a termo ou prematuro tardio, pois o excesso de oxigênio gera estresse oxidativo e lesão tecidual sem benefício hemodinâmico.

Como isso cai nas provas

Manobra principal versus procedimento avançado:

• –Ventilação com pressão positiva (VPP) versus intubação traqueal: a VPP com máscara é a manobra isolada mais importante para reverter a bradicardia neonatal; a intubação fica reservada para falha ou ineficácia da VPP com máscara, necessidade de massagem cardíaca ou suspeita de hérnia diafragmática congênita.
• –Parto de baixo risco versus parto de alto risco: no baixo risco, exige-se no mínimo 1 profissional dedicado ao recém-nascido capaz de realizar VPP; no alto risco, exige-se equipe com 2 a 3 profissionais treinados, incluindo médico apto a procedimentos invasivos e uso de drogas.