O que decide a resposta

O mecanismo de ação dos hipnóticos intravenosos: o propofol não é agonista glutamatérgico, mas sim um modulador alostérico positivo do receptor GABA_A (ação gabaérgica). A afirmação "É um agonista glutamatérgico utilizado como anestésico" é falsa, o que fecha o gabarito em um comando negativo.

Raciocínio clínico

O propofol (2,6-di-isopropilfenol) é um agente hipnótico venoso amplamente utilizado em sedações para exames endoscópicos e em anestesia geral balanceada ou venosa total (TIVA).

Ele atua potencializando o principal neurotransmissor inibitório do sistema nervoso central, o ácido gama-aminobutírico (GABA), aumentando a condutância ao íon cloreto e hiperpolarizando o neurônio pós-sináptico. Quem tem relação com o sistema glutamatérgico (inibindo-o, como antagonista do receptor NMDA) é a cetamina, outro anestésico venoso, mas com perfil totalmente diferente (anestesia dissociativa).

As demais alternativas descrevem propriedades reais do fármaco: alta lipossolubilidade que garante início de ação ultrarrápido (tempo de circulação braço-cérebro < 40 segundos), boa tolerabilidade e recuperação rápida para sedações ambulatoriais, além do perfil de efeitos colaterais marcantes, com hipotensão arterial, bradicardia, depressão respiratória dose-dependente e apneia transitória.

Por que acontece

A ligação do propofol à subunidade beta do receptor GABA_A mantém o canal de cloreto aberto por mais tempo. O influxo maciço de íons cloreto hiperpolariza a membrana neuronal pós-sináptica, inibindo a neurotransmissão cortical e do tronco encefálico, gerando hipnose rápida e amnésia anterógrada.

Conduta

Na sedação para procedimentos diagnósticos (como colonoscopia), o propofol é administrado em bolus titulados (geralmente 0,5 a 1 mg/kg IV de ataque, seguido de incrementos fracionados de 10 a 20 mg), garantindo sedação moderada a profunda com rápida recuperação motora e cognitiva.

Durante o uso, é mandatório monitoramento contínuo com oximetria de pulso, eletrocardiograma e pressão arterial não invasiva, além de capnografia para detecção precoce de hipoventilação ou apneia, mantendo à mão material completo para ventilação sob máscara e intubação traqueal.

Como isso cai nas provas

Questões sobre anestésicos venosos exploram a diferenciação do mecanismo de ação e perfil hemodinâmico entre as drogas:

• –Cetamina: antagonista de receptores NMDA (glutamato), estimula o sistema cardiovascular (aumenta FC e PA) e preserva o drive respiratório com broncodilatação — oposto ao propofol, que é gabaérgico, vasodilatador e depressor respiratório.
• –Etomidato: também gabaérgico, mas com alta estabilidade hemodinâmica (droga de escolha para indução no choque), tendo como efeito adverso clássico a inibição da 11-beta-hidroxilase (supressão adrenal).