O que decide a resposta

O adenoma pleomórfico (ou tumor misto benigno) é a neoplasia mais comum da glândula parótida e de todo o sistema salivar, correspondendo a cerca de 60% a 70% de todas as neoplasias parotídeas e a mais de 80% das lesões benignas desse sítio.

Raciocínio clínico

Na epidemiologia das glândulas salivares, vale a regra prática de distribuição: a parótida concentra a grande maioria das neoplasias salivares (~80%), e a imensa maioria dos tumores parotídeos é benigna (~80%).

Entre as lesões benignas da parótida, o adenoma pleomórfico ocupa o primeiro lugar isolado, seguido pelo tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso).

Quando a pergunta busca a neoplasia mais frequente sem especificar comportamento biológico (benigna ou maligna), a resposta é o adenoma pleomórfico pelo seu predomínio numérico absoluto sobre todas as demais somadas.

Por que acontece

A lesão decorre da proliferação clonal de células epiteliais e mioepiteliais dispostas em estroma mesenquimal frouxo, condroide ou mixoide. Esse arranjo arquitetural bifásico confere o aspecto pleomórfico característico ao exame anatomopatológico.

Conduta

O tratamento padrão do adenoma pleomórfico localizado no lobo superficial da parótida é a parotidectomia superficial com identificação e preservação rigorosa de todos os ramos do nervo facial (VII par).

A enucleação simples da lesão é contraindicada: o tumor emite projeções microscópicas (pseudópodes) além de sua pseudocápsula fibrosa, o que eleva a taxa de recidiva local para níveis inaceitáveis se não houver margem de tecido glandular são em torno da cápsula.

Como isso cai nas provas

• –Carcinoma mucoepidermoide: é a neoplasia maligna mais frequente da parótida e das glândulas salivares; o adenoma pleomórfico é a mais frequente no cômputo geral (benignos + malignos).
• –Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso): 2º tumor benigno mais comum da parótida, separado do adenoma pleomórfico pelo vínculo direto com tabagismo, predomínio no sexo masculino e tendência à bilateralidade ou multicentricidade (10-15%).
• –Carcinoma adenoide cístico: neoplasia maligna com forte tropismo por glândulas menores e submandibular, marcada pelo padrão de invasão perineural e recidiva tardia.