O que decide a resposta

"O sacro é a área mais comum para desenvolver úlceras de pressão." A região sacral concentra a maior distribuição de carga em pacientes acamados em decúbito dorsal e representa o sítio anatômico mais frequente de lesão por pressão (seguida por ísquio e trocanteres maiores).

Raciocínio clínico

As lesões por pressão (LPP) ocorrem sobre proeminências ósseas submetidas a pressão contínua e cisalhamento. A suscetibilidade tecidual varia entre as camadas: o tecido muscular e o subcutâneo são metabolicamente mais ativos e menos tolerantes à isquemia do que a epiderme e a derme. Portanto, a necrose profunda frequentemente se instala antes do descolamento ou da ruptura da pele visível.

Quanto ao estadiamento e conduta:

• –Estágio 1 (eritema não branqueável) e Estágio 2 (perda parcial da espessura da pele com exposição da derme): manejo estritamente clínico, com alívio de pressão, hidratação de barreiras e coberturas adequadas.
• –Estágio 3 (perda total da espessura da pele) e Estágio 4 (exposição de fáscia, músculo ou osso): demandam desbridamento cirúrgico de tecidos desvitalizados e eventual reconstrução tecidual por retalhos.

Além disso, as diretrizes internacionais e de segurança do paciente tratam as LPPs como um evento adverso em sua grande maioria evitável por meio de escalas de risco (como a escala de Braden) e mudança sistemática de decúbito.

Por que acontece

A compressão extrínseca contínua sobre a proeminência óssea sacral supera a pressão de oclusão capilar arteriolar (cerca de 32 mmHg). A interrupção da perfusão microvascular gera isquemia tecidual local, acúmulo de metabólitos tóxicos, necrose celular e subsequente quebra da barreira cutânea.

Conduta

A prevenção e o tratamento fundamentam-se nas diretrizes do National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP 2019/2025):

• –Alívio da pressão: mudança de decúbito a cada 2 horas no leito e a cada 1 hora em cadeira de rodas, uso de colchões com redistribuição de pressão (pneumáticos ou viscoelásticos) e posicionamento em 30° de inclinação lateral.
• –Manejo tópico por estadiamento: nos estágios 1 e 2, proteger com filmes transparentes ou hidrocoloides; nos estágios 3 e 4, realizar desbridamento (autolítico, químico ou cirúrgico) e fechamento com retalhos miocutâneos ou fasciocutâneos quando houver leito limpo e estabilização clínica.

Massagens vigorosas sobre áreas com eritema não branqueável não devem ser realizadas, pois aumentam a lesão tecidual subjacente.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em torno da diferenciação do estadiamento e do sítio anatômico conforme a posição do paciente:

• –Úlcera sacral versus trocantérica e isquiática: a lesão sacral decorre predominantemente da posição supina (acamados), a isquiática do sedentarismo prolongado (cadeirantes) e a trocantérica do decúbito lateral.
• –Estágio 2 versus Estágio 3: o estágio 2 envolve apenas epiderme e derme (apresenta-se como flictena íntegra/rota ou úlcera rasa), enquanto o estágio 3 atinge o tecido celular subcutâneo sem expor músculo ou osso.
• –Ferida crônica por pressão versus úlcera venosa: a LPP ocorre sobre proeminências ósseas e decorre de isquemia mecânica, enquanto a úlcera venosa localiza-se na região maleolar medial e decorre de hipertensão venosa ambulatorial.