O que decide a resposta

A frase "Há indicação para antibióticos profiláticos no início do período pós-queimadura, devendo ser utilizada, preferencialmente, a via tópica" contradiz o princípio básico do suporte ao queimado: antibioticoterapia profilática sistêmica não é indicada na fase inicial, e agentes tópicos (como sulfadiazina de prata) atuam como antimicrobianos de barreira, não como indicação formal de antibioticoprofilaxia. Como a questão pede a afirmativa INCORRETA, a alternativa D é o gabarito.

Raciocínio clínico

No atendimento inicial ao grande queimado, o tecido desvitalizado e a perda da barreira cutânea criam suscetibilidade à colonização microbiana. No entanto, o uso empírico ou profilático de antibióticos sistêmicos não previne sepse e seleciona flora bacteriana multirresistente.

A limpeza mecânica suave com água limpa ou soro fisiológico a 0,9%, a remoção de tecidos grosseiramente inviáveis ou sujidades e o uso de técnicas assépticas com luvas estéreis por qualquer examinador constituem a base dos cuidados locais.

Pomadas ou cremes antimicrobianos tópicos (como sulfadiazina de prata a 1%) são aplicados para proteção local e redução da carga bacteriana de superfície, mas não substituem o desbridamento nem configuram esquema de "antibioticoterapia profilática" inicial. O antibiótico sistêmico fica reservado estritamente para quando houver sinais claros de infecção tecidual invasiva ou sepse.

Por que acontece

A área queimada apresenta trombose microvascular e formação de escara avascular. O antibiótico administrado por via sistêmica não atinge concentrações terapêuticas eficazes no tecido necrótico, servindo apenas para erradicar a flora comensal e selecionar patógenos resistentes.

Conduta

Limpeza da ferida com água e sabão neutro ou solução fisiológica a 0,9%, debridamento de flictenas rotas ou tecidos desvitalizados soltos, seguido de curativo estéril oclusivo com antimicrobiano tópico (sulfadiazina de prata a 1% ou curativo com prata nanocristalina), conforme o manual do ATLS (11ª edição, 2025) e as diretrizes da Sociedade Brasileira de Queimaduras.

Não prescrever antibioticoterapia sistêmica profilática: antibióticos intravenosos devem ser reservados para infecção documentada ou sinais clínicos inequívocos de sepse de foco cutâneo.

Como isso cai nas provas

• –Antibioticoterapia profilática sistêmica: a confusão clássica é assumir que toda ferida extensa exige antibiótico venoso imediato, mas a conduta correta é NÃO prescrever profilaxia sistêmica; antibiótico é apenas terapêutico mediante infecção instalada.
• –Curativos com gelo ou água fria prolongada: resfriar ferida por mais de alguns minutos induz hipotermia e piora a isquemia local por vasoconstrição, devendo-se utilizar apenas água corrente em temperatura ambiente nos primeiros minutos.