O que decide a resposta

O comando pede a afirmação INCORRETA. A frase que decide a questão é "Metotrexato e azatioprina são boas opções para manutenção da remissão da doença de Crohn em gestantes": o metotrexato é formalmente contraindicado na gestação pelo seu alto potencial teratogênico e abortivo.

Raciocínio clínico

O manejo da doença inflamatória intestinal (DII) na gestação prioriza manter a doença em remissão, pois a atividade inflamatória descontrolada é o principal fator de risco para desfechos obstétricos desfavoráveis (como prematuridade e baixo peso ao nascer).

A maioria dos imunossupressores e biológicos pode e deve ser mantida durante o ciclo gravídico-puerperal:

• –Azatioprina e 6-mercaptopurina: perfil de segurança favorável na gestação, mantidas para sustentar remissão.
• –Biológicos (como anti-TNF: infliximabe, adalimumabe): seguros e mantidos durante a gestação.
• –Metotrexato: antagonista do ácido fólico com toxicidade embrionária grave (anomalias craniofaciais, defeitos de tubo neural, restrição de crescimento intrauterino e aborto). Deve ser suspenso pelo menos 3 a 6 meses antes da concepção, tanto para a mulher quanto para o homem.

A doença perianal (fístulas, fissuras complexas, abscessos) pode ser a primeira manifestação da Doença de Crohn, surgindo anos antes dos sintomas luminais intestinais. A ileocolonoscopia com biópsias seriadas permanece como o exame padrão-ouro para confirmação diagnóstica e mapeamento de extensão, e a calprotectina fecal é um biomarcador não invasivo consagrado de atividade inflamatória na mucosa intestinal.

Por que acontece

O metotrexato inibe a enzima di-hidrofolato redutase, bloqueando a síntese de DNA e RNA em tecidos de rápida proliferação celular. No embrião em desenvolvimento, essa inibição causa morte celular e malformações estruturais graves da embriogênese precoce.

Conduta

Para pacientes com Doença de Crohn em idade fértil em uso de metotrexato, a recomendação da Organização Europeia de Crohn e Colite (ECCO) e do Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal do Brasil (GEDIIB) é a troca planejada da terapia antes da concepção, substituindo por tiopurina (azatioprina 2 a 2,5 mg/kg/dia) ou terapia biológica (anti-TNF), associando suplementação de ácido fólico em altas doses (5 mg/dia).

Não se deve suspender todas as medicações ao descobrir uma gestação por medo infundado de toxicidade geral: anti-TNF e tiopurinas devem continuar, pois a reativação da doença é mais perigosa para o feto do que a própria medicação de manutenção autorizada.

Como isso cai nas provas

• –Drogas na gestação em DII: Azatioprina e anti-TNF são mantidos, enquanto metotrexato é contraindicação absoluta (risco teratogênico).
• –Doença de Crohn versus Retocolite Ulcerativa: Crohn acomete qualquer segmento da boca ao ânus de forma salteada e transmural (gerando fístulas, estenoses e acometimento perianal); a Retocolite Ulcerativa é restrita ao cólon, contínua e restrita à mucosa/submucosa (começa invariavelmente no reto).