O que decide a resposta

"Os índices de suicídio estão aumentando entre os jovens." Segundo relatórios da Organização Mundial da Saúde (OMS) e do Ministério da Saúde, o suicídio figura entre as principais causas de morte na faixa de 15 a 29 anos, com curvas de incidência ascendentes nas últimas décadas.

Raciocínio clínico

A epidemiologia do comportamento suicida segue padrões bem estabelecidos que costumam ser cobrados em formato de afirmações diretas:

O "paradoxo de gênero no suicídio" estabelece que mulheres realizam mais tentativas, enquanto homens têm taxas maiores de suicídio consumado, pela escolha de métodos de maior letalidade imediata. Isso invalida a alternativa A.

Em termos de método, o enforcamento é o meio mais utilizado globalmente (e também no Brasil), seguido por autointoxicação por pesticidas e uso de armas de fogo, o que derruba a alternativa C.

Profissionais de saúde, em especial médicos e médicos-veterinários, apresentam taxas de suicídio significativamente superiores às da população geral, devido a fácil acesso a fármacos letais, estresse ocupacional crônico, privação de sono e menor procura por cuidados psiquiátricos por estigma, anulando a alternativa D.

Por que acontece

O aumento de taxas entre jovens relaciona-se à vulnerabilidade na fase de maturação neurobiológica (córtex pré-frontal ainda em desenvolvimento), maior exposição a estressores psicossociais, isolamento, transições de vida e alta prevalência de transtornos do humor e uso de substâncias que se iniciam nessa faixa etária.

Conduta

Na abordagem aguda da tentativa de suicídio em unidade de emergência, a prioridade inicial é a estabilização clínica (ABCDE) e o manejo toxicológico conforme o método utilizado (como o suporte de via aérea se rebaixamento de consciência e monitorização contínua).

Após a compensação clínica, a avaliação do risco de suicídio é mandatória: estratificar em risco baixo, moderado ou alto, mantendo o paciente em vigilância contínua 1:1 e em ambiente seguro, sem acesso a objetos perfurocortantes ou substâncias tóxicas.

Internação psiquiátrica deve ser indicada se houver alto risco iminente, ausência de suporte social/familiar ou presença de transtorno mental grave descompensado (ex.: depressão com sintomas psicóticos). Não liberar o paciente sem plano de segurança documentado e contrarreferência garantida.

Como isso cai nas provas

Transtornos do humor e comportamento suicida costumam aparecer em questões de fatores de risco epidemiológicos ou na indicação de internação.

• –Risco de suicídio vs. gênero: mulheres apresentam maior taxa de tentativas (métodos menos letais, como ingestão medicamentosa); homens apresentam maior taxa de óbitos consumados (métodos de alta letalidade, como enforcamento e PAF).
• –Fator de risco isolado mais importante: a tentativa prévia de suicídio é o preditor isolado mais forte de nova tentativa e de suicídio consumado.
• –Ideação suicida passiva vs. ativa com plano: ideação passiva ("queria sumir") permite seguimento ambulatorial intensivo se houver rede de apoio; plano estruturado, despedidas e método disponível exigem internação ou vigilância direta e imediata.