O que decide a resposta

O reconhecimento do modelo biopsicossocial da dor e a distinção entre terapias ativas (que exigem engajamento e protagonismo do paciente) e terapias passivas (que o paciente recebe externamente). As três afirmativas definem com precisão as dimensões da experiência dolorosa e as modalidades terapêuticas disponíveis na Atenção Primária à Saúde (APS).

Raciocínio clínico

A abordagem contemporânea da dor crônica e aguda baseia-se na definição da International Association for the Study of Pain (IASP), que a caracteriza como uma experiência sensitiva e emocional desagradável, associada ou semelhante à associada a lesão tecidual real ou potencial.

Na afirmativa I, a experiência dolorosa vai além da nocicepção: engloba respostas neurovegetativas (taquicardia, sudorese, alteração pressórica), respostas motoras (tensão muscular protetora, postura antálgica) e componentes psicossociais (crenças, humor, contexto sociocultural e catastrofização).

Nas afirmativas II e III, a divisão entre intervenções passivas e ativas orienta o plano terapêutico:

• –Intervenções passivas: medidas nas quais o paciente recebe o estímulo do terapeuta ou de um dispositivo, úteis para analgesia imediata no alívio sintomático (farmacoterapia, acupuntura/neuromodulação periférica, órteses e terapia manual).
• –Intervenções ativas: medidas centradas no autocuidado e na mudança de comportamento, indispensáveis para a reabilitação funcional sustentada a longo prazo (exercícios terapêuticos, grupos educativos, terapia cognitivo-comportamental e adaptações ergonômicas da rotina diária).

Como todas as afirmativas conceituam corretamente a abordagem integral da dor na APS, a alternativa correta é a D.

Por que acontece

A dor crônica envolve neuroplasticidade mal adaptativa e sensibilização central. Terapias passivas atuam modulando temporariamente as vias nociceptivas aferentes descendentes, enquanto terapias ativas promovem reorganização cortical, redução do medo do movimento (cinesiofobia) e restauração do controle inibitório endógeno.

Conduta

O manejo da dor na APS deve priorizar uma abordagem multimodal e multiprofissional centrada na pessoa.

Utilizar intervenções passivas (como analgésicos simples e técnicas manuais) apenas como adjuvantes de curto prazo ou ponte para viabilizar as intervenções ativas (exercício físico supervisionado e suporte cognitivo-comportamental), que são o pilar central para recuperação funcional e prevenção de incapacidade.

Evitar a prescrição rotineira e prolongada de opioides fortes ou o repouso absoluto prolongado em dores musculoesqueléticas inespecíficas, pois aumentam a incapacidade funcional e o risco de dependência sem benefício clínico comprovado a longo prazo.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre modalidades ativas e passivas costuma ser explorada em questões de Atenção Primária e Medicina de Família e Comunidade:

• –Terapias passivas × Terapias ativas: o que separa as duas é o papel do paciente. Na intervenção passiva o paciente apenas recebe o tratamento (medicação, calor superficial, massoterapia); na intervenção ativa o paciente realiza a ação (caminhada, fortalecimento, exercícios de respiração e relaxamento).
• –Dor nociceptiva × Dor neuropática: o que separa é a presença de lesão no sistema somatossensorial, com sintomas em queimação, choque e alodinia na dor neuropática, exigindo neuromoduladores (anticonvulsivantes/antidepressivos) em vez de analgésicos comuns.