O que decide a resposta

O genograma é indicado sempre que a dinâmica familiar, o contexto psicossocial ou a herança biológica influenciam diretamente o cuidado. As afirmativas listam exatamente os cenários de alta complexidade biopsicossocial na APS: vulnerabilidade/violência (I), hiperutilizadores/acamados/transtornos mentais (II) e doenças crônicas de difícil controle ou com padrão hereditário (III). Como todas as três opções trazem indicações formais da ferramenta, a alternativa correta é a D.

Raciocínio clínico

O genograma (ou heredograma expandido) não precisa ser construído para todo e qualquer atendimento na Atenção Primária, sob pena de inviabilizar o tempo clínico. Ele é reservado para situações em que mapear a estrutura familiar de pelo menos 3 gerações e seus vínculos relacionais traga impacto direto no plano terapêutico.

Analisando as proposições:

• –Afirmativa I: Famílias disfuncionais, em vulnerabilidade extrema ou vivenciando violência intrafamiliar/doméstica demandam a visualização gráfica de alianças, rupturas e suporte social para proteger os membros em risco.
• –Afirmativa II: Pacientes "consultadores frequentes" (hiperutilizadores) frequentemente expressam sofrimento psíquico ou conflitos relacionais não verbalizados por meio de queixas somáticas; acamados exigem identificar a rede de cuidadores; e transtornos mentais graves exigem avaliar a sobrecarga familiar.
• –Afirmativa III: Doenças crônicas de difícil controle e má adesão ao tratamento exigem entender o contexto doméstico e a dinâmica de apoio; doenças com padrão de agregação familiar (como neoplasias precoces, diabetes e coronariopatia precoce) dependem do desenho genético para estratificação de risco.

Portanto, I, II e III são indicações consolidadas na Medicina de Família e Comunidade (MFC).

Por que acontece

O genograma transcende a árvore genealógica tradicional porque integra dados biológicos, psicológicos e relacionais. Ele expõe visualmente padrões repetitivos multigeracionais de adoecimento, somatização e conflito, permitindo que a equipe intervenha na raiz contextual do problema em vez de focar apenas no sintoma isolado.

Conduta

Construir o genograma de três gerações (avós, pais, filhos) utilizando a simbologia gráfica padronizada (quadrados para homens, círculos para mulheres, traços de união, rompimento, conflito e proximidade), complementando-o com o Ecomapa quando for necessário mapear a rede externa de apoio e recursos comunitários (Tratado de Medicina de Família e Comunidade, Gusso & Lopes).

Não realizar o genograma de forma apressada como um mero preenchimento burocrático de prontuário: ele deve ser construído de forma colaborativa com o paciente ou a família, aproveitando o momento para fortalecer a relação médico-pessoa.

Como isso cai nas provas

A confusão mais comum ocorre entre Genograma e Ecomapa:

• –O genograma avalia a estrutura interna e as relações intrafamiliares (incluindo laços consanguíneos e afetivos ao longo de 3 gerações).
• –O ecomapa avalia a relação da família com o meio externo (redes de apoio social, igreja, trabalho, escola, unidade de saúde e vizinhança).

Outra confusão frequente é com o P.R.A.C.T.I.C.E. e o A.P.G.A.R. familiar: enquanto o genograma desenha graficamente a estrutura e os vínculos, o APGAR familiar é um questionário validado que quantifica o nível de funcionalidade/disfunção familiar percebido pelo indivíduo (escores de 0 a 10).