O que decide a resposta

A "prescrição excessiva de medicamentos" é o fator central que alimenta a polifarmácia na Atenção Primária, impulsionada pelo manejo fragmentado de múltiplas comorbidades crônicas e pela falha na desprescrição regular.

Raciocínio clínico

A polifarmácia, classicamente definida pelo uso simultâneo de ≥ 5 medicamentos, decorre de um processo cumulativo no cuidado ambulatorial. À medida que o paciente acumula diagnósticos crônicos (como hipertensão, diabetes, osteoartrite e dislipidemia), novos fármacos são adicionados por diferentes especialistas ou em consultas pontuais.

O principal motor do problema é a prescrição excessiva e não revisada, que frequentemente alimenta a cascata iatrogênica: o efeito adverso de um fármaco é interpretado como uma nova condição clínica, gerando a prescrição de um segundo medicamento para tratar o sintoma do primeiro.

Fatores logísticos ou assistenciais, como facilidade de acesso ou custo, facilitam a obtenção do remédio, mas não configuram a causa geradora da polifarmácia. A adesão inadequada é uma consequência da sobrecarga de comprimidos, não a causa da polifarmácia.

Por que acontece

A multimorbidade associada ao envelhecimento leva a múltiplas diretrizes de tratamento aplicadas simultaneamente. Sem uma revisão sistemática da farmacoterapia, somam-se intervenções que ultrapassam a capacidade metabólica do indivíduo e aumentam o risco de interações medicamentosas.

Conduta

A conduta recomendada pelo Ministério da Saúde e pelas diretrizes de geriatria da SBGG é a reconciliação medicamentosa estruturada em toda consulta de rotina, utilizando a estratégia do método "brown bag" (o paciente traz todos os frascos e caixas que utiliza).

Aplicar ferramentas explícitas de desprescrição, como os Critérios de Beers (AGS 2023) ou os Critérios STOPP/START, para identificar medicamentos potencialmente inapropriados.

Deve-se descontinuar ou reduzir a dose de fármacos sem indicação clínica clara, com alvos terapêuticos excessivamente rigorosos ou que configurem cascata iatrogênica, em vez de apenas adicionar novas drogas para queixas inespecíficas.

Como isso cai nas provas

A polifarmácia costuma ser abordada na forma de identificação de cascata iatrogênica ou na diferenciação com outros desfechos geriátricos e cognitivos:

• –Delirium: manifesta-se como um quadro agudo e flutuante de desatenção, frequentemente desencadeado pelo início de drogas anticolinérgicas ou sedativas inseridas no contexto de polifarmácia.
• –Demências: declínio cognitivo insidioso e progressivo, que se diferencia do quadro de declínio cognitivo induzido por polifarmácia reversível após a suspensão de fármacos depressores do sistema nervoso central.