O que decide a resposta

"O profissional exposto deve ser orientado quanto a medidas de prevenção da gravidez, interrupção temporária da amamentação, entre outras, durante o acompanhamento." Esta conduta previne a transmissão secundária: caso ocorra soroconversão, a infecção aguda cursa com carga viral elevada e altíssimo risco de transmissão vertical, tornando mandatórios o uso de métodos de barreira e a suspensão temporária do aleitamento.

Raciocínio clínico

A abordagem do acidente ocupacional segue três pilares: tempo, elegibilidade do exposto e manejo de risco.

Primeiro, a elegibilidade depende do teste basal do trabalhador: se o teste rápido for reagente, a infecção pelo HIV é prévia ao acidente e a conduta é vincular ao serviço especializado para início de terapia antirretroviral contínua, nunca profilaxia de 28 dias.

Segundo, o atendimento é uma emergência médica com janela máxima de 72 horas (idealmente nas primeiras 2 horas). Condicionar o atendimento à presença ou identificação da fonte atrasa a proteção e contraria as diretrizes de saúde do trabalhador; se a fonte for desconhecida ou indisponível, avalia-se o risco epidemiológico do acidente e prescreve-se a profilaxia.

Por fim, a quantificação do risco biológico sem profilaxia é de aproximadamente 0,3% para exposições percutâneas com agulha oca contendo sangue e de 0,09% (cerca de 1 para 1.000) para exposições em mucosas — valor dez vezes menor do que bancas costumam inventar.

Por que acontece

Se houver falha profilática ou transmissão estabelecida, o período de infecção aguda cursa com replicação viral descontrolada no tecido linfoide e pico maciço de viremia antes da resposta imune adaptativa. Esse nível plasmático extremo de RNA viral multiplica as taxas de excreção no leite materno e a passagem transplacentária, justificando a suspensão da lactação e a contracepção imediata durante o seguimento.

Conduta

O esquema de primeira linha do Ministério da Saúde para profilaxia pós-exposição ao HIV é Tenofovir (TDF) 300 mg + Lamivudina (3TC) 300 mg (1 comprimido coformulado) associado a Dolutegravir (DTG) 50 mg (1 comprimido), por via oral, uma vez ao dia, durante 28 dias.

O início deve ocorrer o mais rápido possível, preferencialmente dentro de 2 horas, não devendo ultrapassar o limiar de 72 horas pós-exposição.

Não aguardar exames da fonte para prescrever a primeira dose. Se o teste do paciente-fonte for obtido posteriormente e resultar não reagente para HIV (fora de suspeita clínica de janela imunológica), a PEP é prontamente suspensa, poupando o trabalhador de toxicidade desnecessária.

Como isso cai nas provas

Risco percutâneo versus mucoso: a confusão aparece com a banca trocando a casa decimal da exposição em mucosa, afirmando ser 0,9%, quando a taxa real descrita é de 0,09% contra 0,3% na percutânea.

Exposto com teste rápido reagente: a banca afirma que isso confirma indicação de PEP imediata; o discriminador é que teste reagente no momento zero comprova infecção pré-existente (trabalhador já vivia com HIV antes do acidente), exigindo seguimento clínico e TARV definitiva, e não profilaxia.

Presença ou consentimento da fonte: afirma-se que o atendimento depende da história ou autorização do paciente-fonte; o critério de emergência estabelece que a abordagem do trabalhador nunca é retida à espera de terceiros.