O que decide a resposta

"Dor nos quadris, de moderada intensidade, sempre após algum esforço físico" e que "alivia com o repouso", somada à "redução da amplitude de movimento de abdução e rotação externa de ambos os quadris".

O enunciado descreve a tríade diagnóstica da osteoartrite de quadril (coxartrose): dor de ritmo mecânico em articulação de carga, idade avançada (75 anos) e limitação do arco de movimento passivo ao exame físico.

Raciocínio clínico

O passo inicial diante de queixa articular é definir o padrão da dor: inflamatório versus mecânico. A dor que surge ou piora aos esforços (caminhar, agachar, faxina) e melhora prontamente com o repouso é a marca registrada da dor mecânica por degeneração da cartilagem e sobrecarga do osso subcondral.

No diagnóstico diferencial:

• –Artrite reumatoide: cursa com dor articular inflamatória (piora no repouso, rigidez matinal prolongada > 30 a 60 minutos) e poliartrite periférica simétrica, acometendo principalmente punhos, metacarpofalângicas e interfalângicas proximais, poupando a coxofemoral no início.
• –Fibromialgia: cursa com dor difusa miofascial crônica em múltiplos sítios, associada a fadiga, distúrbios do sono e pontos dolorosos à palpação, sem causar restrição verdadeira da amplitude de movimento passivo do quadril.
• –Artrite indiferenciada: reservada para sinovites inflamatórias objetivas (edema articular, calor, derrame) que ainda não preencheram critérios para uma doença reumática específica, o que não ocorre na dor degenerativa mecânica crônica.

Dessa forma, o quadro de coxartrose bilateral estabelece a indicação de terapia conservadora inicial com medidas não farmacológicas e analgesia simples.

Por que acontece

A sobrecarga crônica sobre a cartilagem articular leva à sua degradação enzimática progressiva, com perda de proteoglicanos e colágeno tipo II.

O osso subcondral reage com esclerose e formação de osteófitos marginais, enquanto a cápsula sofre fibrose secundária. Essa alteração anatômica impede o deslizamento das superfícies ósseas, causando bloqueio e dor especialmente durante a rotação interna, a rotação externa e a abdução do quadril.

Conduta

O tratamento inicial baseia-se em medidas não farmacológicas associadas a analgesia escalonada, segundo as diretrizes do Colégio Americano de Reumatologia (ACR 2019) e da OARSI (2019).

A abordagem não farmacológica mandatória inclui fisioterapia motora (fortalecimento de glúteo médio e estabilizadores do quadril, além de ganho de flexibilidade) e orientações de proteção articular com redução de sobrecarga mecânica.

Para o controle da dor, iniciam-se analgésicos simples, como paracetamol (ou dipirona). Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) orais devem ser evitados como primeira linha de longo prazo nesta paciente, pois a presença de hipertensão arterial e a faixa etária de 75 anos elevam criticamente o risco de nefrotoxicidade e eventos cardiovasculares. A artroplastia total de quadril fica reservada para falha da terapia conservadora com perda funcional grave.

Como isso cai nas provas

• –Artrite Reumatoide: diferencia-se pelo ritmo da dor, que é inflamatório com rigidez matinal superior a 30-60 minutos, e pela localização em pequenas articulações periféricas, enquanto a osteoartrite é mecânica e afeta articulações de carga e interfalângicas.
• –Fibromialgia: separa-se pela preservação do arco articular passivo e presença de dor difusa em esqueleto axial e apendicular com sintomas neurovegetativos, contra a restrição de mobilidade articular objetiva da coxartrose.
• –Espondiloartrites: distinguem-se por acometer indivíduos mais jovens, com dor lombar inflamatória que acorda à noite, entesites e manifestações extra-articulares (uveíte, psoríase).