O que decide a resposta

"Bacteremia é a presença de bactérias no sangue, evidenciada clinicamente por febre com calafrios, sem a necessidade de comprovação por hemocultura." Esse trecho torna o item I falso e resolve a questão: bacteremia é um conceito microbiológico estrito, exigindo isolamento de bactérias viáveis na corrente sanguínea por hemocultura, e não apenas presunção clínica.

Raciocínio clínico

A questão testa o domínio conceitual das definições do consenso Sepsis-3, ainda vigentes como base diagnóstica.

O item I erra na raiz do conceito. Febre e calafrios sugerem bacteremia ou resposta inflamatória, mas bacteremia significa literalmente bactérias viáveis no sangue, cujo diagnóstico depende formalmente de hemoculturas positivas. Sem a cultura, temos suspeita infecciosa ou síndrome de resposta inflamatória, nunca bacteremia confirmada.

O item II transcreve os critérios clínicos operacionais de choque séptico: sepse associada à persistência de hipotensão com necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato sérico > 2 mmol/L (18 mg/dL), mesmo após ressuscitação volêmica adequada. O item está correto.

O item III traduz a essência da definição de sepse: disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, operacionalizada à beira do leito pela variação aguda de ≥ 2 pontos no escore SOFA. O item está correto.

Por que acontece

Na sepse, a liberação desregulada de citocinas pró-inflamatórias lesa o endotélio, aumenta a permeabilidade capilar e desativa os mecanismos de tônus vascular. No choque séptico, essa vasodilatação maciça e o dano microvascular geram hipoperfusão celular profunda, forçando as células ao metabolismo anaeróbio — o que eleva o lactato sérico mesmo quando se tenta restaurar a volemia.

Conduta

Na suspeita de sepse com hipotensão ou lactato elevado, o pacote inicial da Surviving Sepsis Campaign 2026 preconiza ressuscitação volêmica com cristaloides balanceados a 30 mL/kg nas primeiras 3 horas, associada à coleta de hemoculturas antes do início da antibioticoterapia empírica de amplo espectro na primeira hora.

Se a PAM permanecer < 65 mmHg ou o lactato > 2 mmol/L apesar do volume, inicia-se noradrenalina como vasopressor de primeira escolha. A meta geral de PAM é ≥ 65 mmHg, tolerando-se alvo inicial entre 60 e 65 mmHg em pacientes com 65 anos ou mais conforme a atualização da Surviving Sepsis Campaign 2026.

Não se deve adiar o antibiótico se a coleta de culturas for demorar mais que 45 minutos, e nunca se deve aguardar a estabilização hemodinâmica para iniciar o antimicrobiano.

Como isso cai nas provas

A confusão frequente é misturar sepse com termos antigos ou com choque hipovolêmico:

• –Sepse versus Choque séptico: sepse é disfunção orgânica por infecção (SOFA ≥ 2); choque séptico exige vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L após volume adequado.
• –Sepse pelo Sepsis-3 versus SIRS do consenso antigo: a definição atual abandonou a exigência de critérios de SIRS (leucocitose, taquipneia, taquicardia e temperatura) e fixou o diagnóstico na disfunção orgânica documentada associada a foco infeccioso.