O que decide a resposta

"A anedonia não é um sintoma frequente na STPP e é frequente na DPP." A perda de prazer ou interesse (anedonia) é um dos sintomas cardinais do episódio depressivo maior e marca a transição entre o ajuste emocional transitório e o transtorno psiquiátrico com prejuízo funcional.

Raciocínio clínico

A síndrome da tristeza pós-parto (baby blues) é uma alteração adaptativa e autolimitada: a puérpera apresenta labilidade emocional, choro fácil e ansiedade leve, mas preserva a capacidade de sentir prazer e de cuidar do recém-nascido. Os sintomas surgem no 3º ao 5º dia pós-parto e remitem espontaneamente em até duas semanas.

A depressão pós-parto (DPP), por outro lado, é um quadro depressivo com prejuízo no vínculo, desânimo persistente, sentimentos de culpa e anedonia marcante. O início costuma se dar entre a 4ª e a 6ª semana pós-parto, com risco de cronificação se não tratada.

As outras alternativas inverteram dados epidemiológicos e cronológicos:

• –A incidência do baby blues é alta (50 a 80%), enquanto a da depressão pós-parto gira em torno de 10 a 15%.
• –O baby blues surge nos primeiros dias (D3 a D5) e dura até 14 dias; a depressão pós-parto tem pico de instalação mais tardio, frequentemente entre o primeiro e o terceiro mês.
• –A história pessoal de transtorno do humor é o principal fator de risco para depressão pós-parto, não guardando correlação relevante com o baby blues.

Por que acontece

A queda abrupta nos níveis circulantes de estrogênio e progesterona após o descolamento da placenta, somada à privação de sono do puerpério imediato, desestabiliza temporariamente o humor materno. No baby blues, essa flutuação é transitória; na mulher com vulnerabilidade neurobiológica prévia, essa oscilação hormonal deflagra disfunção sustentada de neurotransmissores monoaminérgicos, culminando na depressão clínica.

Conduta

Para a tristeza pós-parto (baby blues), a conduta baseia-se exclusivamente em suporte psicossocial, acolhimento e escuta, sem necessidade de fármacos nem de psicoterapia formal. A intervenção medicamentosa é desnecessária e contraindicada nessa fase por ausência de benefício clínico.

Para a depressão pós-parto, a conduta recomendada pelo Ministério da Saúde e pela FEBRASGO varia com a gravidade:

• –Quadros leves a moderados respondem à psicoterapia estruturada (terapia cognitivo-comportamental ou interpessoal).
• –Quadros moderados a graves ou refratários exigem farmacoterapia com inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). A sertralina (dose inicial de 25-50 mg/dia, ajustada até 150-200 mg/dia) é o fármaco de primeira linha na lactação por apresentar mínima passagem para o leite materno. A amamentação deve ser mantida.

Como isso cai nas provas

• –Tristeza pós-parto (baby blues) vs. Depressão pós-parto: o que separa as duas é o tempo de duração e o prejuízo funcional. O blues surge nos primeiros dias e dura no máximo 2 semanas, sem anedonia nem prejuízo ao cuidado do concepto; a depressão pós-parto persiste além de 14 dias, compromete o funcionamento diário e exige intervenção terapêutica.
• –Depressão pós-parto vs. Psicose puerperal: a presença de ideias delirantes, alucinações e perda do juízo crítico separa a psicose da depressão. A psicose puerperal é emergência psiquiátrica absoluta, com risco agudo de infanticídio e suicídio, exigindo internação hospitalar imediata e antipsicóticos.