O que decide a resposta

"Entre as vacinas abaixo, assinalar aquela que é inativa": a vacina contra a hepatite B é composta pelo antígeno de superfície purificado (HBsAg obtido por engenharia genética/DNA recombinante), sendo uma vacina inativada (não viva).

Por não conter vírus replicativo, é segura e indicada para pacientes imunocomprometidos, enquanto as outras três opções do enunciado utilizam vírus vivos atenuados.

Raciocínio clínico

A regra de ouro da imunização em imunocomprometidos separa as vacinas em dois grandes grupos: as de agentes vivos atenuados e as inativadas (ou de subunidades/recombinantes).

As vacinas de vírus vivos atenuados incluem a tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), a varicela, a vacina contra o rotavírus humano e a febre amarela. Nelas, o vírus preserva a capacidade de replicação no organismo hospedeiro; por essa razão, estão contraindicadas em indivíduos com imunodeficiência congênita ou adquirida grave.

A vacina hepatite B, por sua vez, é de subunidade proteica recombinante, classificada no grupo das inativadas. Nosso paciente imunocomprometido pode e deve recebê-la, frequentemente em esquemas adaptados via CRIE (Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais), já que antígenos inativados não oferecem risco de disseminação sistêmica.

Por que acontece

Em indivíduos imunocomprometidos, a resposta de linfócitos T e a produção de anticorpos neutralizantes estão deprimidas, impedindo a contenção do vírus atenuado vacinal. Isso permite a sua replicação sustentada, com risco de reversão ou dano tecidual direto idêntico à forma selvagem da doença.

Nas vacinas inativadas e recombinantes, não há partículas virais íntegras capazes de replicação; o risco biológico de infecção inexiste, restando apenas a possibilidade de menor taxa de soroconversão.

Conduta

Pacientes com imunossupressão grave não devem receber vacinas de vírus ou bactérias vivas atenuadas, de acordo com o Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE) do Ministério da Saúde.

A vacina contra hepatite B é plenamente recomendada e, a depender do grau e do tipo de imunodeficiência (como na insuficiência renal crônica em diálise ou no pós-transplante de órgãos sólidos), utiliza-se o esquema especial de 4 doses com o dobro da dose habitual (idade <20 anos: 20 µg por dose; idade ≥20 anos: 40 µg por dose, em 0, 1, 2 e 6 meses), monitorando-se a resposta sorológica com a dosagem de anti-HBs entre 30 e 60 dias após a última dose.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre vacinas de vírus vivo atenuado e vacinas inativadas costuma gerar confusão direta de classificação:

• –Febre amarela, tríplice viral (SCR), varicela e rotavírus: são as vacinas virais do calendário infantil que contêm vírus vivos atenuados, sendo as mais frequentemente exploradas como alternativas proibidas no paciente imunossuprimido.
• –BCG: é a principal vacina bacteriana viva atenuada da rotina; contraindicada em imunodeprimidos graves e em recém-nascidos expostos ao HIV até definição sorológica/imunológica.
• –VIP (vacina inativada poliomielite) vs. VOP (vacina oral atenuada): a VOP continha vírus vivo atenuado e causava paralisia vacinal em contatos imunossuprimidos; a VIP é inativada, segura e hoje constitui o esquema exclusivo de pólio no calendário do PNI (Ministério da Saúde, 2026).