O que decide a resposta

"Lactogênese da metade da gravidez ao segundo dia pós-parto caracteriza-se por:" A delimitação cronológica define a Lactogênese I, fase em que ocorre o início da síntese do leite (colostro) e a diferenciação das células alveolares em células secretoras (lactócitos).

Raciocínio clínico

A fisiologia da lactação divide-se em etapas bem delimitadas no tempo e no estímulo biológico:

• –Mamogênese: crescimento e desenvolvimento do tecido mamário (proliferação de ductos por estrogênio e de alvéolos por progesterona e prolactina) ao longo da gestação. É exatamente o que descreve o item I, tratando-se do preparo estrutural, e não da lactogênese em si.
• –Lactogênese I: estende-se da metade da gestação (em torno da 16ª à 20ª semana) até cerca do segundo dia pós-parto. Caracteriza-se pela capacidade celular de secretar componentes do leite (formação inicial do colostro) e diferenciação citológica alveolar sob controle endócrino (item III correto).
• –Lactogênese II (apojeadura): ocorre entre o 2º e o 4º dia pós-parto, desencadeada pela queda rápida da progesterona após o parto placentário, com início da secreção copiosa de leite.
• –Lactogênese III (ou galactopoiese): manutenção da produção láctea já estabelecida (a partir de cerca de 9 a 14 dias pós-parto). É nela que ocorre a transição do controle endócrino para o controle autócrino (item II), no qual o esvaziamento mamário e o peptídeo inibidor da lactação (FIL) determinam o volume produzido.

Dessa forma, apenas a assertiva III pertence ao período solicitado pelo comando.

Por que acontece

Durante a gestação, a prolactina já atinge concentrações suficientes para induzir a síntese láctea, mas os níveis plasmáticos elevados de progesterona e estrogênio placentários bloqueiam a ação proliferativa plena da prolactina na glândula mamária. Por isso, a Lactogênese I produz volumes pequenos de colostro sem apojeadura franca, que só se consuma com a dequitação placentária.

Conduta

O manejo clínico desse período envolve a colocação do recém-nascido em contato pele a pele e a sucção precoce na primeira hora de vida (golden hour), com amamentação em livre demanda, conforme preconizam o Ministério da Saúde e a Organização Mundial da Saúde (OMS).

Não se deve introduzir fórmulas infantis, água ou chás sem indicação médica precisa nos primeiros dias, pois o volume colostral restrito da Lactogênese I é fisiológico, supre as necessidades hídricas e calóricas imediatas do neonato sadio a termo e protege a barreira entérica neonatal com imunoglobulinas (sobretudo IgA secretória).

Como isso cai nas provas

• –Lactogênese I versus Lactogênese II: a Lactogênese I ocorre ainda na gestação (síntese inicial de colostro), enquanto a Lactogênese II é a descida franca do leite (apojeadura), desencadeada no 2º a 4º dia puerperal pela dequitação placentária (queda de progesterona).
• –Lactogênese II versus Galactopoiese (Lactogênese III): a Lactogênese II é puramente endócrina (hormonal sistêmica); a Galactopoiese depende de regulação autócrina local regulada pelo FIL (Feedback Inhibitor of Lactation) e esvaziamento mecânico do alvéolo.
• –Ocitocina versus Prolactina: a prolactina comanda a produção do leite nos alvéolos mamários; a ocitocina comanda a ejeção por contração das células mioepiteliais.