Aline, 37 anos, hígida, nuligesta, procura atendimento no ambulatório de Ginecologia referindo desejo de gestar há 7 meses. Utiliza aplicativo para controle do período fértil e refere ter ciclos menstruais regulares, com duração média de 29 dias. Seu parceiro, Tiago, é saudável e tem uma filha de 2 anos, de seu relacionamento anterior. O casal mantém relação cerca de três vezes por semana. A respeito da investigação das causas de infertilidade, analisar os itens abaixo: I. A avaliação do fator tuboperitoneal pode ser realizada por histerossalpingografia, histerossonografia ou videolaparoscopia. II. O casal não tem indicação de investigação neste momento, visto que não completou 12 meses de tentativas de engravidar. III. Deve ser solicitada triagem para doenças infecciosas: VDRL, HBsAg, Anti-HCV, Anti-HIV, HTLV I/II e Clamídia. IV. Em virtude de Tiago ter uma filha pequena, não é necessária a realização de espermograma. Estão CORRETOS:
O item II está errado porque Aline tem 37 anos, faixa etária em que a propedêutica de infertilidade deve ser iniciada após 6 meses de tentativas, e não 12 meses.
O item I aborda corretamente métodos diagnósticos do fator tuboperitoneal e o item III descreve a triagem de infecções obrigatória para o casal. Os itens II e IV contêm erros conceituais diretos sobre idade e fator masculino.
O item IV está errado porque a paternidade anterior não exclui infertilidade secundária masculina, sendo o espermograma indispensável desde a primeira consulta da propedêutica básica.
Os itens II e IV estão incorretos: a idade de 37 anos de Aline reduz o tempo de espera para 6 meses e Tiago deve realizar espermograma obrigatoriamente.
Esta é uma das 49 questões de infertilidade conjugal no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Infertilidade Conjugal › Investigação do Casal Infértil
O que decide a resposta
"Aline, 37 anos, hígida, nuligesta, procura atendimento no ambulatório de Ginecologia referindo desejo de gestar há 7 meses." A regra etária define a conduta: mulheres com ≥ 35 anos não esperam 12 meses; a investigação de infertilidade deve ser iniciada após 6 meses de relações desprotegidas sem sucesso. Isso torna o item II incorreto.
Além disso, a paternidade prévia de Tiago não afasta infertilidade secundária: o espermograma é obrigatório na avaliação inicial de todo casal infértil, o que invalida o item IV e fecha o gabarito na união dos itens I e III.
Raciocínio clínico
A definição de infertilidade conjugal para mulheres com menos de 35 anos pressupõe 12 meses de coito regular desprotegido. A partir dos 35 anos, a queda acelerada da reserva folicular exige encurtar esse prazo para 6 meses. Como Aline tem 37 anos e tenta há 7 meses, a propedêutica está indicada de imediato. O item II está errado.
A propedêutica básica do casal apoia-se em quatro pilares fundamentais: fator ovulatório, fator uterotuboperitoneal, fator masculino e triagem infecciosa pré-concepcional.
A avaliação tuboperitoneal (item I) inclui exames de imagem e cirúrgicos: a histerossalpingografia é o exame inicial para perviedade tubária e contorno da cavidade; a histerossonografia (e suas variantes contrastadas para trompas) avalia a cavidade uterina e trajetos; e a videolaparoscopia com cromotubagem permanece como o padrão-ouro anatômico para aderências pélvicas e endometriose.
A triagem infecciosa (item III) é obrigatória antes de qualquer tratamento ou intervenção assistida, abrangendo sífilis (VDRL), hepatites B e C, HIV, HTLV e pesquisa de Chlamydia trachomatis (principal causa infecciosa de fator tubário).
Por fim, a fertilidade masculina é dinâmica. Infecções geniturinárias, varicocele clínica, hábitos de vida e medicamentos podem comprometer o sêmen ao longo do tempo. Ter um filho prévio de 2 anos com outra parceira não isenta Tiago da realização do espermograma com análise de morfologia estrita, tornando o item IV incorreto.
Por que acontece
A taxa de atresia folicular e o percentual de oócitos com aneuploidias sobem exponencialmente após os 35 anos, reduzindo drasticamente a fecundidade mensal de cerca de 20% para valores inferiores a 5% aos 40 anos.
No homem, a espermatogênese dura ciclos de 64 a 74 dias e sofre impacto contínuo de agressões testiculares agudas ou crônicas, de modo que a paternidade pregressa não garante parâmetros seminais atuais adequados.
Conduta
Iniciar a investigação básica conjugal imediata, conforme as recomendações da FEBRASGO e da American Society for Reproductive Medicine (ASRM):
Para a mulher: dosagem de progesterona na fase lútea média (D21 a D24) ou ultrassonografia transvaginal seriada para confirmar ovulação; hormônio tireoestimulante (TSH) e prolactina; histerossalpingografia para perviedade tubária; e ultrassonografia pélvica transvaginal basal com contagem de folículos antrais.
Para o homem: espermograma com morfologia estrita de Kruger e teste de capacitabilidade espermática, repetido com intervalo de 2 a 4 semanas se houver qualquer alteração no primeiro exame.
Triagem infecciosa obrigatória para o casal: VDRL, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV e pesquisa de clamídia por PCR endocervical/uretral. Não se deve aguardar 12 meses de tentativas quando a idade feminina atinge ou ultrapassa 35 anos.
Como isso cai nas provas
- –Limiar de tempo para investigação: mulheres com menos de 35 anos aguardam 12 meses; entre 35 e 39 anos, iniciam com 6 meses; mulheres com ≥ 40 anos ou com causas óbvias conhecidas (amenorreia, antecedente de DIP, cirurgia tubária prévia, criptorquidia corrigida) iniciam a investigação de imediato, sem esperar tempo mínimo.
- –Paternidade prévia versus fator masculino: o histórico de filhos anteriores confunde o examinando, mas a investigação do homem sempre requer espermograma, pois causas adquiridas de infertilidade secundária são frequentes.
- –Investigação tubária de triagem versus padrão-ouro: a histerossalpingografia é o exame de triagem inicial para trompas; a videolaparoscopia com cromotubagem é o padrão-ouro, reservada para suspeita de endometriose, dor pélvica crônica ou histerossalpingografia alterada/inconclusiva.
Para memorizar
- –Idade feminina < 35 anos: investigar após 12 meses
- –Idade feminina ≥ 35 anos: investigar após 6 meses
- –Mulheres ≥ 40 anos ou com histórico evidente (DIP/cirurgia pélvica): investigar de imediato
- –Espermograma é SEMPRE obrigatório, mesmo com paternidade prévia comprovada
- –Histerossalpingografia é triagem inicial; videolaparoscopia é padrão-ouro para fator tuboperitoneal
- –Triagem infecciosa sorológica e para clamídia faz parte da avaliação pré-concepcional e conjugal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 49 questões de infertilidade conjugal no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 44Casal, ambos com 35 anos, procura atendimento médico devido à infertilidade conjugal. A mulher relata ciclos menstruais regulares, mas com fluxo…
- PSU · GO · 2026 · Questão 22Casal procura atendimento após 18 meses de tentativa de gestação sem sucesso. Mulher, 31 anos de idade, ciclos menstruais regulares de 28 dias, sem…
- SES · RJ · 2026 · Questão 39Em relação à infertilidade, analise as assertivas a seguir: I. A idade materna é um importante preditor na taxa de nascidos vivos, tanto na concepção…
- SES · RJ · 2026 · Questão 45Analise abaixo os gráficos que apresentam, respectivamente, a relação entre porcentagem de abortos espontâneos e idade materna, e entre a taxa de…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 42Casal comparece à consulta solicitando orientações sobre reserva ovariana pensando em uma futura gravidez. A mulher tem 36 anos de idade e teve duas…
- UFCSPA · RS · 2026 · Questão 28Sobre a fertilidade, avalie se as afirmativas são Verdadeiras (V) ou falsas (F) e assinale a sequência correspondente. ( ) O nível de FSH basal…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos